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目的：探讨急性心肌梗死(AMI)合并2型糖尿病(T2DM)患者住院期间不同心、肾功能级别对其远期预后的影响,及脂蛋白(a)和尿酸(UA)水平与心、肾功能的相关性。方法：选择我院心内科2010年1月至2010年12月临床并经冠造确诊的77例AMI合并T2DM住院患者,其中男性57例,女性20例。(1)心功能：住院期间据Killip分级分为：轻/无心功能不全组(Killip Ⅰ-Ⅱ级,A组,62例)和中/重度心功能不全组(KillipⅢ-Ⅳ级,B组,15例)；院外随访据NYHA分级分为：轻/无心功能不全组(NYHA Ⅰ-Ⅱ级,60例)和中/重度心功能不全组(NYHAⅢ-Ⅳ级,12例)。(2)肾功能：采用aMDRD公式,以eGFR为90ml/min/1.73m2及eGFR为75ml/min/1.73m2为截点分为三组：eGFR≥90ml/min/1.73m2组(组1,46例)、75ml/min/1.73m2≤eGFR <90ml/min/1.73m2组(组2,21例)和leGFR<75ml/min/1.73m2组(组3,10例)。(3)主要指标测定方法：血肌酐(Scr)：苦味酸法测定；UA：血尿素酶比色法；脂蛋白(a)：免疫比浊法；冠脉病变程度采用改良的Gensini积分。其余参数均由我院生化实验室独立完成。(4)记录所有患者年龄、性别、身高、体重、吸烟史、高血压病史、冠状动脉造影术结果(狭窄部位及程度)等一般临床资料。随访情况主要通过门诊、病历记录或电话随访获得。(5)统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行分析比较。结果：(1)据Killip分级分组,两组间患者在年龄、性别比例、体重指数、合并症、血脂等方面均具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)；B组Lp(a).UA及Gensini评分与A组比较均明显升高,eGFR与A组比较明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)；(2)据eGFR分组,三组间患者在年龄、性别比例、体重指数、合并症、血脂等方面均具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)；与组1比较,肾功能不全组(组2或组3)患者Lp(a).UA及Gensini评分均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)；与组2相比,组3Lp(a). UA及Gensini评分明显升高[Lp(a):(523.96±272.73)mg/Lvs(220.76±130.53)mg/L；UA:(446.99±103.02)umol/Lvs(318.50±68.53)umol/L；Gensini评分：(68.40±28.30)分us(47.76±32.35)分],差异亦有统计学意义(P<0.05)；(3)在不同心、肾功能分级双重标准下：在同一级别的肾功能分组(eGFR≥75ml·min-1·(1.73m2)-1组或eGFR<75m1·min-1·(1.73m2)-1组)中,B组UA水平明显高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05),但在eGFR≥75ml·min-1·(1.73m2)-1组中A、B两组Lp(a)水平并无显著性差异(P>0.05)；在同一级别的Killip分组(A组或B组)中,eGFR<75ml·min-1·(1.73m2)-1组较eGFR>75ml·min-1·(1.73m2)-1组Lp(a)、UA水平明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)；(4)相关性分析：血清Lp(a)及UA水平与Killip分级和Gensini评分存在正相关关系,与eGFR存在负相关关系；eGFR与Killip分级和Gensini评分存在明显负相关关系(r=-0.370、-0.377,P=0.001、0.001)：(5)随访结果：平均随访(19.42±3.65)月不良事件(包括所有原因死亡、复发心肌缺血、再次心梗和脑卒中)的发生与患者住院期间的Killip分级、eGFR值密切相关,Killip分级越高,eGFR值越低,不良事件的发生率越高(P<0.05),尤研究发现住院时肾功能越差的患者,其院外发生心衰的可能性越大(P<0.05)。结论：(1)AMI合并T2DM患者并发中/重度心功能不全(KillipⅢ-Ⅳ)及肾功能不全(eGFR<90ml/min/1.73m2)比例高,分别为19.48%、40.26%。(2)AMI合并T2DM患者随着Killip分级越高,其肾功能不全发生率越高,而随着eGFR值越低时,其心功能不全程度亦愈重,二者相互作用,共同促进冠心病的发生发展。(3)AMI合并T2DM患者随着心、肾功能越差,冠脉病变程度越重,病情越复杂,随访中发生再次心梗、复发心肌缺血及非致命性心力衰竭的比例愈高,提示入院期间的心、肾功能分级程度可作为评判其远期预后的重要预测因子。(4)AMI合并T2DM患者血清Lp(a)、UA水平变化与冠脉病变程度、心肾功能损害程度呈密切相关性,二者在疾病的发生发展过程中起着重要作用,可作为判断病情变化及预后的重要生化标志物。