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目的分析ACS患者PCI术后颈动脉斑块逆转程度对于患者术后近期预后的影响,探讨颈动脉斑块逆转程度对于ACS患者PCI术后近期预后的预测价值。方法入选2014年1月至2016年12月在本院因急性冠脉综合症(ACS)住院首次行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,依据本研究的入选标准,一共入选354例患者。其中男性215例,女性139例。年龄24-80岁,平均(62.12±9.63)岁。将所有患者依据颈动脉斑块逆转程度(PCI术后一年颈动脉斑块面积-PCI术前颈动脉斑块面积/PCI术前颈动脉斑块面积)进行分组,以3%为界,分为颈动脉斑块明显逆转组(A组)和颈动脉斑块无明显逆转两组(B组)。住院期间行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开通一支或多支闭塞或狭窄的冠状动脉,并计算出PCI术后即刻的残余SYNTAX评分(rSS score)、临床SYNTAX评分(cSS score)。所有患者术后随访1年,统计PCI术后的MACE(非致死性心肌梗死、再次血运重建、心源性死亡)的发生情况。并于PCI术后1年时复测患者的身高、体重,计算BMI,复查生化全套及颈动脉血管超声。术后1年复查冠状动脉造影,计算患者的冠状动脉SYNTAX评分。结果1、入选ACS患者共354例,根据PCI术后1年时颈动脉斑块逆转程度分为明显逆转组(A组)168例和不明显逆转组(B组)186例。A、B两组患者在年龄、性别、吸烟史(年*支)、高血压病史、糖尿病史、PCI术前体重指数(BMI0)、PCI术前血尿酸(UA0)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C0)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C0)、超敏C反应蛋白(hs-CRP0)等一般资料均无显著差异。两组患者均行PCI术,计算PCI术后即刻的冠状动脉残余SYNTAX评分(rSS)亦未见明显差异。2、A、B两组患者术后1年的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C1)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C1)和SYNTAX评分(rSS1)相比较未见明显差异,而体重指数(BMI1)、尿酸(UA1)和高敏C反应蛋白(Hs-CRP1)则存在显著差异(P<0.05)。3、A、B两组患者的PCI术前的颈动脉斑块面积未见明显差异;A组患者PCI术后1年时的颈动脉斑块面积与术前相比明显下降[(58.5±36.0)mm~2 VS(48.9±27.6mm~2),P<0.05];与B组相比,A组PCI术后1年的颈动脉斑块面积更小[(48.9±27.6)mm~2 VS(57.4±34.3)mm~2,P<0.05]。4、所有患者在PCI术后随访1年,A组发生非致死性心梗19例次,再次血运重建10例次,合计非致死性MACE共29例次;B组发生非致死性心梗35例次,再次血运重建15例次,合计非致死性MACE共50例次;A组非致死性MACE发生率显著低于B组(P<0.05)。用Kaplan-Meier生存曲线显示两组患者的无非致死性MACE的发生情况。5、对术后1年发生非致死性MACE的患者进行分析。发生非致死性MACE与未发生非致死性MACE的患者相比,在年龄、高血压病史、糖尿病史、抽烟史(年*支)、术前BMI(BMI0)、尿酸(UA0)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C0)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP0)、术后1年尿酸(UA1)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C1)、术前颈动脉斑块面积及术后1年颈动脉斑块面积上均未见明显差异,而在性别、术前低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C0)、术后1年BMI(BMI1)、尿酸(UA1)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C1)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP1)和颈动脉斑块面积逆转率上存在显著差异(P<0.05)。6、用Cox多因素分析校正性别、术后1年BMI、尿酸和超敏C反应蛋白,斑块面积逆转率是ACS患者PCI术后发生非致死性MACE的独立的保护因素(RR=0.000,95%CI 0.000-0.090,P=0.005)。7、用ROC曲线比较UA1、斑块面积逆转率、BMI1和性别对于ACS患者PCI术后发生MACE的预测价值,ROC曲线下面积分别为:0.429(UA1)、0.635(斑块面积逆转率)、0.368(BMI1)、性别(0.590)。8、δrSS定义为PCI术后1年的SYNTAX评分值减去PCI术后即刻的SYNTAX评分值,即rSS1-rSS0。354例患者中,共有25例患者在随访期间行再次血运重建(引起SYNTAX评分变化),另有149例患者SYNTAX评分无明显变化(即δrSS=rSS1-rSS0=0)。而δrSS>0共68例,δrSS<0共112例。将δrSS<0的患者与δrSS>0的患者进行比较发现,两组患者在年龄、高血压病史、糖尿病史、术前BMI(BMI0)、尿酸(UA0)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C0)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C0)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP0)、术后1年尿酸(UA1)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C1)、高密度脂蛋白胆固醇(HLD-C1)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP1)、术前颈动脉斑块面积上均未见明显差异,而在抽烟史(年*支)、术后1年BMI、术后1年颈动脉斑块面积、颈动脉斑块面积逆转率上存在差异显著(P<0.05)。在非致死性MACE发生率亦存在显著差异(P<0.05)。结论1、ACS病人PCI术后颈动脉斑块的逆转程度与术后1年时在同等血脂水平条件下的BMI、UA和hs-CRP有关。2、颈动脉斑块逆转程度与ACS病人PCI术后的冠状动脉SYNTAX评分改善呈正相关。3、颈动脉斑块明显逆转的ACS病人PCI术后的非致死性MACE发生率更低,斑块面积逆转率是ACS病人PCI术后发生非致死性MACE的独立的保护因素。