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背景及目的：
近年来随着消化内镜技术发展迅速，消化内镜技术的临床应用从最初的诊断手段，已经发展为诊疗一体的重要临床技术，其在消化道诸多疾病如出血、肿瘤、异物等中已经成为一线的治疗手段。然而由于咽反射的存在，内镜检查的患者往往存在不同程度的呃逆、恶心、呕吐等不良反应。此外内镜下息肉摘除、内镜下止血等操作往往使患者长时间处于应激状态，导致心绞痛、心肌梗死、脑血管意外等疾病的发生率显著提高。无痛胃肠镜技术是一类结合麻醉技术的消化道内镜检查技术，可以消除检查过程中患者的紧张情绪、恶心、呕吐等情况，从而可以更好的观察病灶、处理出血及组织活检切除等。本研究通过分析胃镜检查时不同镇静、麻醉方案的效果及安全性的差异，旨在探讨无痛胃镜中麻醉方案的优化选择。
方法：
选取2016年4月—2016年12月温州医科大学附属黄岩医院行门诊无痛胃镜检查患者240例，其中男125例，女115例，采用随机单盲法将研究对象分为3组：丙泊酚联合舒芬太尼组（PS组，n＝80）、丙泊酚联合利多卡因喷剂组（PL组，n＝80）及舒芬太尼组（S组，n＝80）。入选标准：美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～75岁，体质量45～85㎏之间的患者，同时排除其中的严重心脑肝肾等重要脏器功能异常及麻醉药过敏、妊娠。记录丙泊酚的用量（mg/kg）；记录患者麻醉前（T0）、胃镜检查入镜前（T1）、胃镜过咽喉部（T2）和胃镜检查结束后5min（T3）时的MAP、HR、SPO2等血流动力学参数变化；记录各组患者术中体动、咽反射等不良反应例数；定向力恢复时间，停药到呼之能应，能回答简单问题所需时间。
1.结果：
3组间年龄、性别、体质量、检查时间及ASA分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果显示，PL组较PS组丙泊酚用量显著减少（P＜0.01）。术中，PL组较PS组体动发生率显著降低（P＜0.05）。PL组较PS组咽反射发生率显著减低（P＜0.05）。S组患者心动过缓和低血压发生率较PS组显著降低（P＜0.05）。术后，PL组较PS组定向力恢复时间显著缩短（P＜0.01）。PS组患者T1、T2、T3期MAP较T0期显著下降（P＜0.05）。PL组患者T2期MAP较T0期显著下降（P＜0.05）。S组患者T1、T2、T3期MAP与T0期相比，差异无统计学意义（P>0.05）。在麻醉前，3组间MAP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。在T1期，与PS组、PL组相比，S组MAP水平更高（均P＜0.05）。在T2、T3期，S组MAP水平均较PS组、PL组更高（P＜0.05），且PL组较PS组MAP水平均更高（P＜0.05）。S组患者T2期HR较T0期显著升高（P＜0.05）。在T1期，S组HR水平较PL组显著升高（P＜0.05）；在T2期，S组HR水平较PS组及PL组均显著升高（P＜0.05），但PL组及PS组间未见显著差异；在T3期，S组HR水平较PS组显著升高（P＜0.05）。3组间及组内各时间点SpO2的比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.结论：
本研究提示在胃镜检查中接受丙泊酚联合利多卡因喷剂、单独舒芬太尼镇痛镇静的患者血流动力学更为稳定、不良反应发生率更低，因而较传统丙泊酚联合小剂量阿片类药物麻醉方案更为安全可行。然而进一步研究尚需大样本多中心临床研究。
近年来随着消化内镜技术发展迅速，消化内镜技术的临床应用从最初的诊断手段，已经发展为诊疗一体的重要临床技术，其在消化道诸多疾病如出血、肿瘤、异物等中已经成为一线的治疗手段。然而由于咽反射的存在，内镜检查的患者往往存在不同程度的呃逆、恶心、呕吐等不良反应。此外内镜下息肉摘除、内镜下止血等操作往往使患者长时间处于应激状态，导致心绞痛、心肌梗死、脑血管意外等疾病的发生率显著提高。无痛胃肠镜技术是一类结合麻醉技术的消化道内镜检查技术，可以消除检查过程中患者的紧张情绪、恶心、呕吐等情况，从而可以更好的观察病灶、处理出血及组织活检切除等。本研究通过分析胃镜检查时不同镇静、麻醉方案的效果及安全性的差异，旨在探讨无痛胃镜中麻醉方案的优化选择。
方法：
选取2016年4月—2016年12月温州医科大学附属黄岩医院行门诊无痛胃镜检查患者240例，其中男125例，女115例，采用随机单盲法将研究对象分为3组：丙泊酚联合舒芬太尼组（PS组，n＝80）、丙泊酚联合利多卡因喷剂组（PL组，n＝80）及舒芬太尼组（S组，n＝80）。入选标准：美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～75岁，体质量45～85㎏之间的患者，同时排除其中的严重心脑肝肾等重要脏器功能异常及麻醉药过敏、妊娠。记录丙泊酚的用量（mg/kg）；记录患者麻醉前（T0）、胃镜检查入镜前（T1）、胃镜过咽喉部（T2）和胃镜检查结束后5min（T3）时的MAP、HR、SPO2等血流动力学参数变化；记录各组患者术中体动、咽反射等不良反应例数；定向力恢复时间，停药到呼之能应，能回答简单问题所需时间。
1.结果：
3组间年龄、性别、体质量、检查时间及ASA分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果显示，PL组较PS组丙泊酚用量显著减少（P＜0.01）。术中，PL组较PS组体动发生率显著降低（P＜0.05）。PL组较PS组咽反射发生率显著减低（P＜0.05）。S组患者心动过缓和低血压发生率较PS组显著降低（P＜0.05）。术后，PL组较PS组定向力恢复时间显著缩短（P＜0.01）。PS组患者T1、T2、T3期MAP较T0期显著下降（P＜0.05）。PL组患者T2期MAP较T0期显著下降（P＜0.05）。S组患者T1、T2、T3期MAP与T0期相比，差异无统计学意义（P>0.05）。在麻醉前，3组间MAP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。在T1期，与PS组、PL组相比，S组MAP水平更高（均P＜0.05）。在T2、T3期，S组MAP水平均较PS组、PL组更高（P＜0.05），且PL组较PS组MAP水平均更高（P＜0.05）。S组患者T2期HR较T0期显著升高（P＜0.05）。在T1期，S组HR水平较PL组显著升高（P＜0.05）；在T2期，S组HR水平较PS组及PL组均显著升高（P＜0.05），但PL组及PS组间未见显著差异；在T3期，S组HR水平较PS组显著升高（P＜0.05）。3组间及组内各时间点SpO2的比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.结论：
本研究提示在胃镜检查中接受丙泊酚联合利多卡因喷剂、单独舒芬太尼镇痛镇静的患者血流动力学更为稳定、不良反应发生率更低，因而较传统丙泊酚联合小剂量阿片类药物麻醉方案更为安全可行。然而进一步研究尚需大样本多中心临床研究。