目的:介绍肘前小切口入路交叉钛针内固定治疗儿童难复性肱骨髁上骨折的手术方法并评价其治疗效果。方法:我科自2007年4月~2014年4月,采用肘前小切口入路,手术治疗闭合复位失败的儿童肱骨髁上骨折114例,共获得了114例较完整的随访资料,其中男95例,女19例,年龄2~13岁,平均5.7岁;均为闭合性GartlandⅢ型骨折;左侧76例,右侧38例;其中16例为粉碎性骨折,16例为骺离骨折,7例合并正中神经损伤,2例合并桡神经损伤,3例合并肱动脉损伤;均在受伤后4~48h内手术治疗。采用肘前小切口入路切开皮肤、皮下组织,显露骨折端,清理骨折断端瘀血,了解骨折移位情况,剥离骨折间隙被卡压的骨膜、肌肉组织。暴露远折端后通常见其向后内侧或后外侧移位,用左手拇指深入切口按压骨折近端,右手提患儿手腕通过提、拉、旋、屈等手法复位骨折两断端,一般于屈肘位进行复位,同时用左手拇指触摸、探查复位情况,注意骨折端内外侧缘应平滑,无台阶感,即提示复位满意。骨折端复位后,自肱骨内、外髁分别打入1枚钛针行交叉内固定,针尖以刚穿过对侧骨皮质为宜,针尾折弯后留于皮外,活动肘关节,如果骨折断端仍不稳定,可于肱骨外髁再平行打入1枚钛针。检查肘关节被动活动是否正常,C臂透视下检查复位是否满意。术后3w开始功能锻炼。收集术后1周、3周、1个月和6个月肘关节正侧位X线片,并测量其前倾角及携带角的度数,根据Flynn等肘关节临床功能评价标准对肘关节功能进行评价。结果:本组肱骨髁上骨折114例,术后均获随访,随访时间2个月~2a。114例患者骨折均骨性愈合,前倾角及携带角满意,肘关节活动自如,无肘内翻畸形。7例合并正中神经损伤,2例合并桡神经损伤患儿,经本切口进行了神经探查、修复,术后2个月神经功能恢复,3例合并肱动脉损伤者经本切口完成1例血管吻合,2例血管外膜松解,术后血管通畅。根据Flynn等的评价标准:优:97例,肘关节无疼痛,携带角和肘伸屈功能分别丢失0~5°;良:11例,携带角和肘伸屈功能分别丢失6~10°;可:6例,肘伸屈受限15°以内,携带角丢失10°以内。本组优良率为94.7%。随访期间有3例患儿出现钛针松动,但未影响骨折愈合。结论:肘前小切口入路切开复位交叉钛针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折,具有对骨折断端显露良好、复位容易、操作简单,手术时间少,对周围组织损伤较小,术后并发症少,术后关节功能恢复好等优点。