目的:营养风险指现存或潜在的营养相关因素对患者临床结局造成不利影响的风险,不同于营养不良,也不是营养不良的风险。通过营养风险筛查,对有营养风险的患者进行营养不良评定及营养支持,可改善其临床结局。近年来,营养风险筛查已在多种疾病诊疗中得到重视和广泛应用,如消化系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病等,但在结核病（Tuberculosis,TB）诊疗中仍未被纳入或规范化应用。然而,TB是一种慢性传染性疾病,常伴有营养不良,其对TB的发生发展及临床结局可能产生严重不良后果,如耐药、复发、死亡率显著增高等。因此,本研究拟在TB患者中开展营养风险筛查,评估高风险对TB患者治疗效果或临床结局的影响,为营养风险筛查在TB患者诊疗过程中的规范化应用提供参考。方法:本研究选取2019年1月至2021年6月在山东省某胸科医院就诊并住院的804例肺结核患者为研究对象。采用营养风险筛查2002（Nutrition Risk Screening,NRS 2002）量表进行营养风险筛查,评分≥3分为高营养风险,＜3分为低营养风险。采集研究对象的基本信息、临床表现信息、膳食营养摄入情况,比较高风险组与低风险组的差异,分析肺结核患者的营养风险与临床症状、膳食摄入的关联。在此基础上对484例肺结核患者开展为期两个月的随访,按照营养风险分为低风险组与高风险组。收集研究对象治疗前、治疗1月末、治疗2月末的临床症状、体征、影像学资料、胃肠道不良反应及心理状况信息;测量患者身高、体重,并计算体质指数（Body Mass Index,BMI）,检测结核病患者血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转移酶、总胆红素的水平,并评价总体肝功能异常状态。追踪分析抗结核治疗前高风险患者,强化期间治疗效果和临床结局,如TB评分、肺结核患者症状体征、影像学表现、胃肠道不良反应、肝脏功能异常、心理状况等。结果:本研究对804例肺结核患者的调查分析显示,59.1%的患者存在高营养风险,其中65岁及以上老年人占17.7%,比低营养风险患者高9.5%。临床症状与营养风险评分相关性分析显示,肺结核患者病灶累及肺段数量（r=0.185,P＜0.001）、TB评分（r=0.397,P＜0.001）与营养风险评分呈正相关。营养风险评分的高低与膳食营养状况密切相关,谷薯类、禽畜肉、鱼虾水产、蔬菜水果的摄入量与营养风险评分呈负相关（P均＜0.05）。对484例肺结核患者两个月的随访研究表明,在治疗前、治疗1月末、治疗2月末,高营养风险患者的TB评分平均值分别为2.93分,1.77分,1.53分,整体高于低营养风险患者相应的平均值（P＜0.001）;高营养风险患者病灶累及肺段数量平均值分别为3.47个,3.48个,3.38个,也整体高于低营养风险患者相应的平均值（P=0.019）。在强化治疗期间,高风险患者TB评分和病灶累及肺段数量升高的风险分别是低风险组的2.128倍（95%CI:1.700,2.665）和1.703倍（95%CI:1.090,2.661）;高风险组胃肠道不良反应、不良心理状况的发生率显著高于低风险组,其OR（95%CI）值分别为1.588（1.126,2.241）、1.505（1.126,2.011）;高风险组肝脏异常发生的风险与低风险组无差异,但是高风险组碱性磷酸酶升高的风险是低风险组的66.2倍（P=0.041）。结论:通过NRS 2002营养风险筛查,发现超过50%的肺结核患者在治疗前存在高营养风险。在强化治疗期间,高营养风险肺结核患者TB评分升高,影像学病灶损伤加重,胃肠道不良反应、不良心理状况发生的风险增大。由此,建议把营养风险筛查尽快纳入结核病诊疗及健康管理中,在治疗前对肺结核患者进行营养风险筛查,以快速确定营养风险患者,通过个性化的营养支持或综合干预,有效地改善其临床治疗效果,促进患者康复。