1.顽固性糖尿病胃轻瘫一例及胃镜检查在其中的作用探讨 2.血管内皮生长因子受体(KDR)与胃癌浸润和转移的关系

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背景:糖尿病性胃轻瘫(Diabetes mellitus gastroparesis,DGP)是指糖尿病患者的胃内容物不能在正常时间内排出,(呕吐4~6小时前所进的食物,或空腹8小时以上胃内残留量超过200ml以上)且排除其他原因引起的胃肠动力障碍后的胃排空障碍综合症。多见于1型糖尿病且血糖控制欠佳者,也可见于2型糖尿病患者。临床上主要表现为:早饱,餐后上腹部饱胀,恶心,发作性干呕或呕吐,体重减轻等症状。一般给予促胃肠动力药物后可改善患者的临床症状,但也有一些患者对促胃肠动力药物不敏感,对于这些对促胃肠动力药物不敏感的胃肠动力紊乱性病变,临床上称之为顽固性胃轻瘫(refractory diabetes mellitus gastroparesis)。 病例资料:本例患者有长期糖尿病病史,且一直血糖控制欠佳,并出现恶心呕吐等明显的消化道症状,排除消化道器质性等病变后,临床诊断为DGP。但该患者服用促胃肠动力药后疗效不佳,而在病程过程中,行胃镜检查后意外地发现患者的临床症状得到明显的改善。 讨论:本例患者为顽固性糖尿病性胃轻瘫。顽固性胃轻瘫的处理,在临床上比较棘手。近年来的研究表明,对于药物治疗胃轻瘫疗效不佳的患者,胃电起搏有着良好的应用前景。胃电起搏的机制是通过触发胃肠的起搏点,形成规律的胃慢波电位,使胃的节律紊乱得到改善,并且能够促进胃排空,从而使胃肠道的功能紊乱得到改善。本例患者经胃镜检查后能迅速改善消化道症状,推测可能与胃镜的机械性刺激触发胃的起搏点有关,从而达到类似胃电起搏的效果。由于此类报道目前在国内外都很少见,尚需总结更多的相关临床病例报道来探讨,进一步的研究可能会对临床工作提供一定的帮助。
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