【摘 要】
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目的分析、总结腹腔镜下保留幽门胃切除术(laparoscopic pylorus-preserving gastrectomy,LPPG)治疗cT1N0M0胃中部癌的病例资料,探讨该术式的安全性及其在术后生活质量方面的
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目的分析、总结腹腔镜下保留幽门胃切除术(laparoscopic pylorus-preserving gastrectomy,LPPG)治疗cT1N0M0胃中部癌的病例资料,探讨该术式的安全性及其在术后生活质量方面的价值。方法回顾2018年11月至2019年11月苏州大学附属第二医院胃肠外科接受腹腔镜手术治疗的27例术前诊断为cT1N0M0胃中部癌患者的资料,其中15例行LPPG,12例行腹腔镜下远端胃切除术(laparoscopic distal gastrectomy,LDG)。分析其手术与临床病理资料及术后生活质量(quality of life,QOL)。结果两组患者的年龄、性别、BMI(体重指数)无显著性差异(P>0.05)。27例患者均成功实施腹腔镜手术。LPPG组手术时间、术中出血量、肿瘤最大直径和淋巴结清扫数量与LDG组无显著性差异(P>0.05)。与LDG组相比,LPPG组肿瘤近切缘(2.9cm1.0cmvs 3.7cm±0.6cm,P=0.020)和远切缘(2.7cm±0.7cmvs 4.3cm±1.0cm,P=0.000)距离更短。LPPG组远切缘距离幽门(3.5±0.7)cm。术后病理显示,LPPG 组 7 例 T1aN0M0,4 例 T1bN0M0,2 例 T1bN1M0,2 例 T2N0M0;LDG组3例T1aN0M0,9例T1bN0M0。两组皆未常规留置胃管。LPPG组术后恢复排气、排便时间,流质饮食时间,腹腔引流管留置时间与LDG组皆无显著性差异(P>0.05)。LPPG组平均术后住院时间长于LDG组(10.9d±9.6d vs 8.3d±1.1d),但无显著性差异(P>0.05)。LPPG组术后3例患者(20%)出现胃排空障碍,包括2例(13.3%)胃排空延迟和1例(6.7%)胃瘫,其中1例(6.7%)同时合并反流性食管炎(Los Angeles分级B级)。LDG组1例(8.3%)患者并发吻合口狭窄,1例(8.3%)患者并发顽固性腹泻,1例(8.3%)患者并发切口感染。至术后3月,LPPG组血红蛋白、血浆白蛋白、前白蛋白指标优于LDG组(P<0.05)。采用Visick分级和Chew-wun Wu特殊症状量表评价术后生活质量,LPPG组整体生活质量更好。两组患者随访期间皆无肿瘤复发及死亡。结论腹腔镜下保留幽门胃切除术(LPPG)应用于cT1N0M0胃中部癌安全、可行,近期并发症发生率与LDG无显著差异,术后生活质量较好,值得尝试。
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