粪便钙卫蛋白在儿童炎症性肠病中诊断及病情评估的意义

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目的:  1.研究粪便钙卫蛋白(Fecal Calprotectin,FC)在炎症性肠病(inflammatory bowel diseases,IBD)患儿从病情初发到缓解期的变化趋势及其与病情变化的相关性。  2.将IBD患儿病程不同时期的FC水平与传统炎症指标、内镜检查结果进行比较,探讨其一致性、敏感性和特异性,明确粪便钙卫蛋白在儿童IBD早期诊断及病情评估的临床价值。  研究方法:  选取2015年1月~2017年1月中国医科大学附属盛京医院小儿消化病房炎症性肠病组23人,其中包括极早发型炎症性肠病(VEO-IBD)患者7人。IBD对照组为同期小儿骨科患儿15人;VEO-IBD对照组为同期小儿外科无消化道器质性病变和不适的患儿15人。分别留取炎症性肠病组急性期及缓解期以及对照组的新鲜粪便标本,行ELISA方法检测钙卫蛋白水平。并记录同一时间患儿的临床表现和血生化指标如白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率,以及腹部CT、内镜及病理改变。  结果:  炎症性肠病组活动期粪便钙卫蛋白均值水平(983.96±220.94ug/g)高于对照组粪便钙卫蛋白均值水平(171.70±229.85ug/g),两者之间比较均有显著差异(P<0.001)。FC与CD患者的CDAI呈正相关(rs=0.699,P=0.001),FC与溃疡性结肠炎临床严重程度分级呈正相关(rs=0.602,P=0.029)。FC与内镜下肠道病变炎症程度分级成正相关,CD相关系数(rs=0.820,P=0.046), UC相关系数(rs=0.894,P=0.041)。FC以522.93ug/g为临界值时曲线下面积为0.991,作为筛查炎症性肠病活动期时其敏感度为100%,特异度为93.3%;当CRP以12.85mg/dl为临界值时曲线下面积为0.697,其敏感性为50%,特异性为93.3%。在以FC,CRP作为诊断炎症性肠病活动指标比较时,FC其灵敏度高于CRP值,且诊断性能优于CRP。  结论:  1、粪便钙卫蛋白与儿童炎症性肠病的严重程度呈正相关,可作为炎症性肠病早期诊断和病情监测的新型标记物。  2、在活动期炎症性肠病的的诊断中,粪便钙卫蛋白以522.93ug/g为诊断临界值时,具有良好的敏感性(100%)及特异性(93.3%)。  3、粪便钙卫蛋白水平检测可协助极早发型炎症性肠病的诊断。  4、粪便钙卫蛋白作为炎症性肠病的无创初筛指标敏感性优于传统炎症指标CRP值及白细胞计数,且诊断性能优于CRP,在临床诊断中具有指导意义。
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