基于数据挖掘的张均倡教授治疗乙肝肝硬化代偿期的用药规律研究

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目的:通过数据挖掘技术,总结张均倡教授治疗乙肝肝硬化代偿期的中药处方用药规律,探讨其对乙肝肝硬化代偿期的辨证思路和诊疗方法等;以期传承名老中医的学术经验及学术思想,进一步为中医药治疗乙肝肝硬化代偿期的临床疗效提供指导。方法:跟师张均倡教授门诊,收集诊治乙肝肝硬化代偿期患者的医案,将符合入选标准的的医案资料录入中医传承辅助平台软件单机版(V2.5),建立数据库。最后通过频数分析法、关联规则分析等方法分析数据,来总结导师治疗本病的中药处方规律及学术思想。结果:纳入符合入选标准的医案340例,中药处方340条,其中包含中药145种,累计出现频次4667次,平均每张处方不到14味药。1.中药频次:中药使用频率排名前十的中药依次为炙鳖甲(59%)、柴胡(53%)、黄芪(51%)、丹参(49%)、茯苓(48%)、炒白术(47%)、溪黄草(42%)、赤芍(39%)、陈皮(35%)、白芍(34%)和炙甘草(34%)并列。2.性味归经:对累计使用的4667味中药的性味归经进行分析得出:中药药性累计比例依次为寒性药(35%)、温性药(32%)、平性药(25%)、凉性药(7%)及热性药(1%),寒、温及平性药共占所有药性的92%;中药药味累计次数依次为甘(2520次)、苦(2425次)、辛(1714次)、咸(276次)、酸(232次)、涩(95次),甘、苦、辛味共占所有药味的92%;中药归经累计以肝经(2521次)、脾经(2431次)为主,其次是肺经(1345次)、胃经(1315次)、心经(1179次)、肾(1107次),中药归经十二正经均有涉及。3.关联规则分析:二联药对组合出现频次前8种分别是“炙鳖甲-黄芪”、“炙鳖甲-溪黄草”、“炙鳖甲-丹参”、“黄芪-炒白术”、“炙鳖甲-赤芍”、“丹参-黄芪”、“炒白术-茯苓”、“柴胡-白芍”;三联药对组合共4种,分别是“炙鳖甲-赤芍-溪黄草”、“三棱-莪术-丹参”、“炙鳖甲-丹参-溪黄草”、“炙鳖甲-丹参-赤芍”;中药处方核心用药共9味,分别是炙鳖甲、柴胡、黄芪、丹参、赤芍、茯苓、炒白术、溪黄草、白芍。关联规则分析结果显示,三棱、莪术、丹参及炙鳖甲常常伴随彼此共同出现在同一张方剂上,即四种药物的一种药出现的同时,另一种药出现的可能性较大。4.聚类分析:通过无监督的熵聚类分析方法,挖掘8首新处方。结论:张均侣教授认为乙肝肝硬化代偿期基本病机为:本虚标实,外因常为湿热疫毒(HBV)之邪,气滞、湿热、痰结,血瘀是主要的病理变化,正虚伴随始终。治法上以“平调肝脾,清利湿热,化瘀散结”为主,其用药精简,配伍精准,用药以“寒温并用,药性平和”为主,从而到达扶正祛邪,舒畅气机,平调阴阳之功。通过数据挖掘分析,较为客观的总结出名老中医治疗经验,对传承名老中医治疗乙肝肝硬化代偿期的学术经验及思想起推动作用。
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