论文部分内容阅读
目的：探讨术前HBV-DNA载量对乙肝相关性肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝切除术后肝功能衰竭(Posthepatectomy liver failure, PHLF)的影响。方法：回顾性分析342例术前肝功能Child-Pugh A级的乙肝相关性HCC患者行肝切除术的围手术期临床资料,采用国际肝脏外科学会对术后肝功能衰竭的定义标准,比较术前HBV-DNA水平对PHLF发生率的差异,单因素及多因素分析评估术前HBV-DNA载量对PHLF的影响。同时对103例乙肝相关性HCC患者ICG进行检测,分析HBV-DNA载量对乙肝相关性HCC患者肝功能储备的影响。结果：1、共99例患者出现PHLF(99/342,29.0%),其中PHLF-A级45例(13.2%),PHLF-B级53例(15.5%),PHLF-C级1例(0.3%),无死亡病例；2、HBeAg(+)HBeAb(-)组分别与HBeAg(-)HBeAb(+)组和HBeAg(-)HBeAb(-)组比较HBV-DNA载量分布均有统计学意义(p<0.05)；HBeAg(-)HBeAb(+)组和HBeAg(-)HBeAb (-)组比较HBV-DNA载量分布无明显统计学意义(p>0.05)。三组间PHLF发生率比较差异无统计意义(x2=1.741,P=0.419),PHLF-B级及以上发生率比较差异亦无统计学意义(x2=1.923,P=0.382)。3、根据术前HBV-DNA载量的高低进行分组,分为阴性(<103IU/mL)组、103IU/mL组、104IU/mL组、105IU/mL组和≥106IU/mL组。PHLF-B级及以上的发生率分别为13.5%(14/104)、10.7%(6/56)、19.0%(12/63)、16.7%(12/72)、21.3%(10/47),组间比较差异无统计学意义(x2=3.118,P=0.538)；4、抗病毒组与未抗病毒组PHLF-B级及以上发生率比较差异无明显统计学意义(x2=0.640,P=0.424)；5、单因素回归分析大范围切除、术中血液流失≥800m1、血小板<100X109/L,白蛋白<35g/L、前白蛋白<170mg/L、ALT>40U/L、AST>40U/L和肝硬化是影响PHLF-B级及以上的危险因素；术前HBV-DNA载量阳性并非PHLF-B级及以上发生的危险因素；6、多因素logistic回归分析发现,大范围切除、术中血液流失≥800m1、血小板<100X109/L、白蛋白<35g/L、肝硬化是影响PHLF-B级及以上发生的独立危险因素；术前HBV-DNA载量阳性不是PHLF-B级及以上发生的独立危险因素；7、术前HBV-DNA载量组间比较ICGR5min、ICGR10min、ICGR15min差异比较无明显统计意义(P>0.05)；ICGR15min不同水平比较差异无明显统计意义(P>0.05)。结论：对于肝功能Child-Pugh A级可切除性HCC患者,术前HBV-DNA载量既不影响肝储备功能,也不影响PHLF-B级及以上的发生；术前HBV-DNA载量不是PHLF-B级及以上发生的危险因素,对于术前肝功能Child-PughA级可切除性HCC患者,术前经短期抗病毒治疗后应及早手术治疗。