Graves病促甲状腺激素受体抗体与中医证型关系的初步研究

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Graves病(Graves disease,GD)是一种常见的甲状腺疾病,也是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。它的发病是遗传和环境因素相互作用的结果,其临床表现特征为弥漫性甲状腺肿大、高代谢症候群、浸润性内分泌突眼及其它甲状腺之外的表现,可同时出现或单独存在而不伴高代谢症。中医认为GD是由于情志内伤、饮食及水土失宜引起而导致脏腑功能失调,产生气滞、肝火、痰凝、血瘀而导致本病,属本虚标实之证。有人提出促甲状腺激素受体抗体(thyrotropin receptor antibody,TRAb)是GD发生的主要原因,而目前认为抗甲状腺药物的免疫抑制是使TRAb转阴的主要原因。中医药治疗甲亢,辨证分型虽各不相同,但证型相对集中,为临床运用中医药治疗提供了有效指导。然而中西医结合治疗甲亢,标本同治,相辅相成,充分发挥了中西药治疗特色,且疗效稳定,也减少了西药的不良反应。因此,中西药结合治疗甲亢具有较大的优势。有文献报道已获得缓解的GD病患者TRAb阳性者在一年内的复发率达84.62%,而目前对于预防复发的治疗策略尚未有很好的方案。研究目的:本研究对确诊GD的患者监测其TRAb值并进行中医辨证分析,统计分析二者之间的关系,从中发现TRAb升高与中医辨证的相关性。从而进一步提高中医对GD病因病机的认识。提出使TRAb转阴的中医治疗策略,从而提高中医对GD的疗效、减少GD的复发。研究方法:从2005年至2006年就诊于在我院的GD患者127例。收集入组病例的此次发病病程;发病次数;总病程;血清三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、甲状腺素(thyroxine,T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲状腺激素刺激激素(thyrotropic stimulating hormone,TSH);血清甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGAb)、甲状腺微粒体抗体(thyroid microsomal antibody,TMAb);TRAb;以及甲状腺B超检查。统计方法,统一采用SPSS10.0统计软件包进行数据统计分析。结果:TRAb与FT3、FT4、甲状腺大小、TGAb、TMAb之间均不成直接相关。中医辨证分析示TRAb值气虚、阴虚、阳虚组与气郁、痰凝、肝胃火旺组差别有显着性(P<0.05)。而气虚组、阴虚组及阳虚组三组之间,差别没有显着性意义(P>0.05)。气郁组、痰凝组及肝胃火旺组三组之间P>0.05,差别没有显着性意义(P>0.05)。结论:TRAb值的滴度达到一定的程度会表现为以虚证为主的证候,故中医证型排列顺序为:阴虚>气虚>阳虚>痰凝>肝胃火旺>气郁。这些虚证又以阴虚、气虚、阳虚最为突出,所以TRAb值的滴度与虚证具有相关性。当证型出现为阴虚气虚或(和)阳虚时,TRAb值的滴度出现相应性的升高,也是作为GD发病和复发的主要诊断标准,故临床上,GD以阴虚或(和)气虚为主,阳虚是久病所致,用益气养阴法治疗,能改善阴虚或(和)气虚的情况,阴虚、气虚的情况得以改善,也就是降低TRAb的主要方法,也是治疗本病的重要方法之一。
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