论文部分内容阅读
背景和目的肠道是人体主要的消化器官,传统观念认为它仅有消化、吸收功能。但近年越来越多的研究表明,肠道具有阻止肠腔内细菌、毒素等有害物质侵入体内的重要屏障功能,称之为肠道屏障功能(Gut Barrier Function,GBF)。完整的肠道屏障是维持正常GBF的前提,Baumgart等认为肠道屏障由四部分构成:(1)肠道机械屏障:肠粘膜表面的粘液层、肠上皮本身及其紧密连接、粘膜下固有层组成了肠道机械屏障;(2)肠道化学屏障:由消化道分泌的胃酸、溶菌酶、黏多糖和蛋白分解酶以及胆汁等具有一定的杀菌和溶菌作用,由此构成了肠道化学屏障;(3)肠道微生物屏障:正常机体肠道内存在有大量细菌,正常情况下,正常菌群之间持着相当稳定的比例关系。这种微生态系统构成了肠道的微生物屏障;(4)肠道免疫屏障:主要由存在于肠壁中的肠相关淋巴样组织及其分泌的IgA、IgM、IgE等构成。GBF受众多因素影响,常见的有手术、创伤、烧伤、急性胰腺炎、梗阻性黄疸等。Yu等发现严重烧伤病人血清D-乳酸水平升高并伴有肠道IgA水平的降低,这提示烧伤病人GBF受损。LeVoyer与Li等发现在手术创伤后早期肠道粘膜通透性会有明显升高。Basil等发现在急性胰腺炎病人中,存在不同程度的肠屏障功能障碍。Parks等发现梗阻性黄疸病人GBF不同程度受损,并且能随着黄疸的解除而逆转。Mosenthal等发现长期肠外营养可导致肠屏障功能障碍的发生,并且能在添加纤维素的情况下逆转。伴随微创外科的兴起,腹腔镜手术取得了蓬勃发展,针对腹腔镜手术对机体影响的研究也日益广泛和深入。腹腔镜手术对GBF的影响尚不清楚,本研究通过检测腹腔镜结直肠癌手术和开腹结直肠癌手术对血浆D-乳酸水平及血浆二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)活性的影响,旨在观察并比较GBF在两种不同手术方式下的变化,对腹腔镜结直肠外科临床工作提供一定的指导。方法1.按病例纳入标准前瞻性选取2008年4月至2008年10月在南方医科大学附属南方医院普外科行腹腔镜结直肠癌手术(腹腔镜组)病例34例和开腹结直肠癌手术(开腹组)病例28例2.分别于术前1天、术后第1天、术后第3天抽取两组病例外周静脉血5ml,经肝素抗凝,离心、分离出血浆后-70℃保存。采用分光光度法检测血浆D-乳酸水平和血浆DAO活性,所得结果进行统计学处理、分析。结果1.共有62例病例纳入本次研究,其中腹腔镜组有34例,20例为男性,14例为女性,年龄为(57.0±14.6)岁,4例为升结肠癌,1例为横结肠癌,10例为降结肠癌,19例为直肠癌;开腹组有28例,12例为男性,16例为女性,年龄(56.9±12.6)岁,3例为升结肠癌,2例为横结肠癌,9例为降结肠癌,14例为直肠癌2.腹腔镜组与开腹组在手术时间上无显著性差异,分别为(132.2±14.4 mins)和(139.8±17.8 mins),P=0.067;腹腔镜组术中出血量(133.5±33.8 ml)显著小于开腹组(209.6±36.0ml),P=0.000。腹腔镜组术后进食时间(3.7±0.8天)显著短于开腹组(4.1±0.7天),P=0.023。3.两组血浆D-乳酸水平变化及比较:腹腔镜组血浆D-乳酸水平术前1天为(2.90±0.64 mg/L),在术后第1天(4.22±0.57 mg/L)升高,在术后第三天(3.51±0.33mg/L)有所下降,差异均具有显著性,P=0.000;开腹组血浆D-乳酸水平术前1天为(2.92±0.68 mg/L),在术后第1天(4.50±0.52 mg/L)升高,在术后第三天(3.73±0.38 mg/L)有所下降,差异均具有显著性,P=0.000;在术前1天,两组血浆D-乳酸水平无显著性差异,P=0.892;术后第1天腹腔镜组血浆D-乳酸水平低于开腹组,差异具有显著性,P=0.045;术后第3天腹腔镜组血浆D-乳酸水平低于开腹组,差异具有显著性,P=0.017。4.两组血浆DAO活性变化及比较:腹腔镜组血浆DAO活性术前1天为(1.69±0.16 u/ml),在术后第1天(3.59±0.54 u/ml)升高,在术后第三天(2.69±0.44 u/ml)有所下降,差异均具有显著性,P=0.000;开腹组血浆DAO活性术前1天为(1.73±0.13 u/ml),在术后第1天(3.85±0.35 u/ml)升高,在术后第三天(3.01±0.40 u/ml)有所下降,差异均具有显著性,P=0.000;在术前1天,两组血浆DAO活性无显著性差异,P=0.316;术后第1天腹腔镜组血浆DAO活性低于开腹组,差异具有显著性,P=0.033;术后第3天腹腔镜组血浆DAO活性低于开腹组,差异具有显著性,P=0.004。结论1、腹腔镜结直肠癌手术及开腹结直肠癌手术均会损伤GBF2、GBF在结直肠癌术后第1天损伤最重,在术后第3天有所恢复3、腹腔镜结直肠癌手术对GBF损伤轻于开腹结直肠癌手术