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目的探讨在甲状腺功能亢进(甲亢)患者中采用糖化血红蛋白(HbA1c)联合空腹血糖(FPG)筛查及诊断糖尿病(DM)、糖尿病前期(IGR)的特异性和敏感性,同时确定最佳的相应切点。方法收集我院内分泌科2013-2016年住院行OGTT试验的甲亢患者共508例,同时检测HbA1c、FPG及餐后2小时血糖(2h PG),测定身高和体重,计算体重指数(BMI),积极采用ROC曲线(受试者工作特征曲线),用以标记HbA1c诊断和筛查糖尿病前期及糖尿病的相关切点、阳性似然比(+LR)及阴性似然比(-LR)。按照其餐后2小时血糖(2 hours postprandial blood glucose,2h PG)以及空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)进行如下分组:(1)糖尿病组(DM):2h PG≥11.1 mmol/L或FPG≥7.0 mmol/L。其中IGT组、IFG组及IFG+IGT组统称为糖尿病前期组(IGR)。(2)IFG+IGT组:6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L及7.8 mmol/L≤2h PG<11.1mmol/L;(3)单纯糖耐量异常组(IGT):FPG<6.1mmol/L及7.8 mmol/L≤2h PG<11.1mmol/L;(4)单纯空腹血糖受损组(IFG):6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L及2h PG<7.8mmol/L;(5)糖耐量正常组(NGT):FPG<6.1mmol/L及2h PG<7.8 mmol/L。根据HbA1c分为以下三组:(1)糖尿病组:HbA1c≥6.5%;(2)糖尿病前期组(IGR组):5.6%≤HbA1c<6.4%;(3)NGT组:HbA1c<5.6%。分组后所有数据使用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC曲线)获得HbA1c诊断DM及IGR的相关切点。结果(1)按照2010年WHO糖尿病诊断标准,根据血糖标准:新诊断的糖尿病患者69例(13.6%),IGR 167例(32.9%),其中符合IFG 6例(占3.59%),IGT 158例(占94.61%),IFG合并IGT 3例(占1.80%)。NGT 272例(53.5%)。与此相对比根据HbA1c标准:糖尿病新诊断的患者共18例(3.5%),IGR 181例(35.6%),NGT309例(60.9%)。以HbA1c为6.5%诊断甲亢患者合并糖尿病的阳性率明显低于OGTT标准,P<0.05。(2)糖尿病(DM)组糖尿病前期组(IGR)、糖耐量正常组(NGT)的HbA1c水平依次降低,分别为(6.0±0.4,5.5±0.3,5.3±0.2)差异有统计学意义,P<0.001。(3)依据以上数据得出ROC曲线判定,可以5.4%作为本组人群HbA1c筛查糖尿病前期的最佳临界点,其特异性为64.39%,敏感性为55.9%。HbA1c诊断糖尿病的最佳临界点为5.5%,敏感性为79.71%,特异性为73.16%。(4)HbA1c已被WHO推荐作为筛查和诊断一般人群糖尿病和糖尿病前期的指标。本研究甲亢患者中以HbA1c切点为5.4%时计算出相应的阴性预测值55.9%,阳性预测77.2%。以HbA1c切点为5.5%时计算出相应的阴性预测值54.3%,阳性预测77.8%。当Hb Alc取值5.5%时,联合FPG诊断DM与OGTT诊断例数相同,达100%。应用Nc Memar检验分析,HbA1c联合FPG诊断DM与OGTT诊断结果的吻合度有统计学意义,P<0.001。Hb Alc联合FPG筛查DM较单独Hb Alc筛查的吻合度更高。结论HbA1c可准确反映甲亢患者伴糖代谢异常状态,其在甲亢患者中诊断和筛查糖尿病及糖尿病前期的ROC切点分别为5.5%与5.4%。HbA1c联合FPG筛查DM与OGTT诊断结果的吻合度更高,与单独HbA1c相比,FPG联合HbA1c诊断DM价值更大。