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目的：血管内皮细胞功能障碍被认为是冠心病(CAD)进程中最重要的始动环节，对CAD的进展及并发症(血管痉挛、血栓形成、斑块不稳定等)都有重要的影响。冠状动脉血流储备(CFR)是指冠状动脉系统最大扩张时血流量与基础状态下血流量的比值，用来衡量冠状循环最大供血的潜在能力，是评价冠状循环血流动力学改变的重要指标。目前经胸壁多普勒超声心动图(TTDE)对冠状动脉左前降支(LAD)血流的检测已成为可能。内皮功能异常可导致CFR降低。肱动脉是研究血管内皮功能常用的目标动脉。高分辨率超声检测肱动脉内皮功能是通过测量反应性充血前后的肱动脉内径变化来实现的。本研究旨在探讨冠心病病人冠脉血流储备改变与内皮功能异常的关系。
方法：入选2004年12月-2006年1月期间入院的胸部不适接受腺苷药物负荷试验和冠状动脉造影检查的患者213例，根据病史和冠脉造影结果，选取46例患者，分为两组：冠心病组26例，男20例，女6例，平均年龄58.50+5.80岁，按WHO冠心病诊断标准，其中陈旧心肌梗死8例，男7例，女1例，稳定性心绞痛18例，男13例，女5例，均经冠状动脉造影确诊为左前降支内径狭窄≥50％的单支血管病变患者。对照组20例，男14例，女6例，平均年龄57.7±6.85岁，经冠状动脉造影除外冠心病。冠状动脉血流储备测定：经胸彩色多普勒冠脉血流显像法，采用Acuson公司产Sequoia512型彩色多普勒诊断仪，分别采用3V2C探头及7V3C探头，频率分别为2.5-3.5MHz、3.5-5MHz，选取一段显像佳的左前降支(LAD)为观察对象，适当进行取样容积角度校正冠脉血流，连续记3个心动周期的LAD血流频谱，再静脉推注腺苷140μg/kg/min，持续3 min，记录最大冠脉血流频谱，此过程采用动态存储和记录测量冠脉血流改变。临床上常用冠状动脉血流速度储备(CFVR)表示CFR。CFVR是最大冠状动脉扩张状态下的冠脉血流速度与静息状态下冠脉血流速度的比值。本研究CFVR是采用冠状动脉舒张期注射腺苷后的最大平均峰值血流速度(APVa)与静息状态平均峰值血流速度(APVb)的比值。
血管内皮功能测定方法：用高分辨率超声测肱动脉反应性充血引起的流量介导血管扩张(FMD)和硝酸甘油介导的血管扩张(NTG)。采用Sequoia512型超声诊断仪(Acuson公司)，采用7.5MHz线阵探头，选择肱动脉为靶动脉，分别测量休息时、反应性充血、再休息以及含服硝酸甘油后肱动脉内径。
统计学处理：全部数据输入SPSS11.5统计软件进行处理。计数资料用x2检验；计量资料以均数士标准差((-x)±s)表示，符合正态分布且方差齐的，用两独立样本均数的t检验；不符合正态分布或两样本方差不齐时用两样本比较的秩和检验。检验水准α=0.05，P<0.05为有显著统计学意义。
结果：
1、冠心病组与对照组一般资料比较差异无统计学意义。
2、冠心病组肱动脉反应性充血引起的流量介导血管扩张(4.22±2.88mm)和对照组(14.42±3.10mm)差异有统计学意义。两组间硝酸甘油介导的血管扩张比较无显著性差异(13.12±3.11mm)(13.66±3.20mm)。
3、两组间药物负荷前平均峰值血流速度比较无显著性差异(29.35±6.91cm/s)(30.38±4.36 cm/s)。冠心病组药物负荷后峰值血流速度(58.90±19.53 cm/s)和对照组(94.99±16.71cm/s)差异有统计学意义。冠心病组CFVR(2.00±0.51)和对照组(3.19±0.54)差异有统计学意义。
4、冠心病组肱动脉反应性充血引起的流量介导血管扩张和冠状动脉血流储备相关。对照组两者间无相关。
结论：冠心病组患者的血管内皮功能受损和冠状动脉血流储备减低有相关性，通过外周动脉血管内皮功能的检测可以推断冠状动脉血管内皮功能，判断冠心病的严重程度。