研究目的本研究通过专家咨询法构建成人心脏术后呼吸机相关性肺炎相关因素的临床资料调查表,以此为切入点全面调查成人心脏术后呼吸相关性肺炎的发生现状及其流行病学资料,探讨呼吸机相关性肺炎发生发展的危险因素,为临床工作预防和减少心外科呼吸机相关性肺炎的发生提供参考和技术指导。研究方法1.采取文献研究法,综述成人心脏术后呼吸机相关性肺炎的危险因素研究现状,并整理、汇总形成相关调查因素的条目池;在此基础上进行两轮德尔菲法,统计分析19位专家的参考建议,修改并完善各项调查条目,为形成成人心脏术后呼吸机相关性肺炎的相关因素临床调查表奠定基础。2.采用回顾性病例研究的方法,搜集武汉市某三级甲等医院2016年9月-2017年8月行心脏手术后入住ICU行机械通气的150成人患者的资料,调查工具为成人心脏术后呼吸机相关性肺炎的相关因素调查表,单因素分析和非条件的二元logistic回归分析相结合以剖析VAP发生的相关因素。研究结果1.文献研究结果:通过文献研究法汇总成人心脏术后VAP相关调查因素的条目池,初步形成7个维度55项条目的专家咨询初稿。2.专家咨询结果:两轮专家的应答率分别为86.4%、100%;两轮专家的总体权威系数分别为0.857、0.903;两轮专家咨询的重要性赋值均数范围分别为2.74~4.58、3.68~4.79,两轮专家咨询的变异系数分为0.081~0.415、0.088~0.242,Kendall’s W协调系数分别为0.406、0.304(P均<0.001);两轮专家提出修改建议共28条,采纳24条,采纳率为85.10%,其中删除条目15共项,合并条目共7项,表述不清的修改条目共1项,增加条目共3项,并分别根据专家建议将调查项目的进行合理的定义和赋值,形成成人心脏术后呼吸机相关性肺炎的相关因素调查表。3.本研究中VAP的发病率为25.10/1000机械通气日,VAP组中患者死亡率为10.00%,非VAP组患者的死亡率为1.00%。4.VAP感染组中检出各类菌株共84株,其中革兰阳性菌4(4.76%)株,真菌22(26.19%)株,革兰阴性菌58(69.05%)株;其中最多的菌株为鲍曼不动杆菌(27.38%),其次为肺炎克雷伯菌(20.24%)、白色假丝酵母菌(11.90%);多重感染以上所占比例为48.00%。5.单因素分析发现有统计学意义的相关项目共27项分别为:术后卧床时间大于1周、年龄>60岁、肥胖、ICU停留时间延长、GCS评分≤8分、镇静评分降低、慢性阻塞性肺疾病、1年内吸烟史、严重肺动脉高压、肺功能障碍、低蛋白血症、白细胞计数异常、经口气管插管方式、二次置管、中心静脉置管、机械通气史、手术时间延长、急诊手术、呼吸机使用天数延长、体外循环时间延长、主动脉阻隔时间延长、围术期输血量增多、术后发生呼吸衰竭、围术期抑酸剂的使用、免疫抑制剂使用、患者二次开胸、术前左室射血分数<50%(P均<0.05)。6.非条件二元logistics回归分析发现有统计学意义的独立危险因素共4项:呼吸机使用天数>5天(OR=3.072,95%CI为1.428~6.606)、体外循环时间≥2h(OR=38.445,95%CI为6.777~218.080)、围术期输血量≥1200ml(OR=38.445,95%CI为0.000~0.059)、围术期使用抑酸剂(OR=27.138,95%CI为0.002~0.752)。研究结论1.本研究调查发现,某三甲医院成人心脏术后的机械通气患者VAP发病率为25.1/1000机械通气日;VAP死亡率为10.0%,成人心脏术后呼吸机VAP的发生率及死亡率较高。2.VAP感染的病原学特点:以双重及多重感染为主要特征;感染菌株以革兰阴性菌为最多,其中感染排前三位的菌株分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌且多数具有耐药性。3.成人心脏术后呼吸机相关性肺炎的独立危险因素包括:呼吸机使用天数>5天、体外循环时间≥2h、围术期输血量≥1200ml、围术期使用抑酸剂4.针对心外科MHS术后的MV患者,加强预防是关键,以本单位VAP的发生发展情况以及护理干预现况为参考,针对性实施患者基础疾病相关、医疗护理操作、手术相关、药物相关、心脏相关和集束化预防措施共六项工作,建立改良版的心外科VAP集束化管理策略以降低VAP的发生。