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80年代以来由于农村实行家庭联产承包责任制，集体经济解体，在农村医疗保障中曾占主导地位的合作医疗制度失去了集体经济的依托，也纷纷开始解体，许多地区的农村居民又出现因病致贫、因病返贫的现象，因此探索在市场经济条件下适合中国农村的医疗保障制度成为当前农村工作的首要任务。河南省武陟县在总结合作医疗经验教训的基础上，建立了农民医疗保障新形式——“家庭合同保健”制度。本研究作为中国卫生经济学会招标课题中的一部分，对河南省武陟县实施的“家庭合同保健”制度进行了深入的研究。 “家庭合同保健”制度的主要特点是：筹资模式上体现了以家庭为单位自愿参加的原则，并且采取合同的形式，使医患双方责任和权力规范化、法制化，使管理简捷，也解决了其他保健模式中参保基金被挪用、农民权益无保障的老大难问题；采用入户服务的方式极大地方便了农民，提高了参加的欲望，增强了农民的信任感，也有利于调整农民就医流向；参加者每年可以得到4次健康体检，这样得不得病都能享受到应得的服务，避免了合作医疗中“穷帮富”的现象。该制度侧重预防与基本医疗服务，对于这一全新的农村医疗保健制度该如何评价是本研究的主要目的。本研究主要从公平性的角度对“家庭合同保健”制度进行评价，并且首次运用经济学指标(如差别指数、集中指数等)对医疗保健制度进行公平性评价，进而探讨这些指标在评价医疗保健制度时的局限性及使用条件。 方法 本文采用多阶段分层整群抽样的方法抽取参加家庭合同保健的居民1599人，同时，抽取地理位置相同、经济条件相近的未参加家庭合同保健的居民973人作为对照。通过收集定量和定性资料，应用对比研究的方法，从健康公平性、卫生服务利用公平性、卫生服务提供公平性和卫生筹资公平性4个方面对研究现场的卫生服务公平性进行评价。以两周患病率、慢性病患病率和两周患病天数为指示指标对健康公平性进行评价，评价指标有差别指数(ID)、集中指数(CI)、不平等的斜率指数(SII)及其相郑州大学公共卫生学院2003届硕士毕业论文“家庭合同保健”制度对农村卫生服务公平性的影响对指数(班I);以应就诊而未就诊率、应住院而未住院率为指示指标对卫生服务利用公平性进行评价，评价指标有差别指数(ID)、集中指数(CI)、不平等的斜率指数(511)及其相对指数(班D，然后用利用/需要比进行综合评价;以被调查者对当地医疗机构的服务态度和质量的满意度做为评价卫生服务提供公平性的指示指标;并且采用世界卫生组织(WHO)在2000年世界卫生报告中提出的卫生筹资公平性指数(IFFC)对筹资公平性进行评价。 结果 1、健康公平性: (1)以两周患病率作为健康指示指标:参加组的ID=0.0767，CI=0.0310，Sn=n.639，班I=0.8778;未参加组的ID=0.1297，Cl=0.0138，511=10.369，Rll=0.9088。若以ID和班I来评价健康水平公平性，则参加组人群健康公平性好于未参加组;若以CI和Sn来评价健康水平公平性，则未参加组人群健康公平性好于参加组。 (2)以慢性病患病率作为健康指示指标:参加组的ID=0.0541，CI=0.0630，Sn=14.287，班I=0.7516;未参加组的ID=0.0838，Cl=0.0380，511=9.521，班I=0.7849。若以ID和班I来评价健康水平公平性，则参加组人群健康公平性好于未参加组;若以CI和Sn来评价健康水平公平性，则未参加组人群健康公平性好于参加组。 (2)以两周患病天数为健康指示指标:参加组的ID=0.1019，CI=0.0806;未参加组的ID二0.1980，C卜0.0864。两个指标的评价结果一致，均为参加组人群的健康公平性好于未参加组。 2、卫生服务利用公平性: (l)以应就诊而未就诊率作为卫生服务利用的指示指标:参加组的ID=0.0943，Cl=0.0998，511=46.131，班I=1.3584;未参加组的ID=0.1081，Cl=0.1220，511=46.303，RI卜1.3905。几种指标的评价结果一致，均为参加组人群的卫生服务利用公平性好于未参加组。 (2)以应住院而未住院率为指示指标:参加组的ID=0.1080，Cl=0.0800，511=24.546，Rll=1.1927;未参加组的ID=0.0827，Cl=0.0926，511=32.640，Rll=1.3220。若以Cl，511和班I评价卫生服务利用公平性，则参加组的公平性好于未参加组;若以ID来评价卫生服务利用公平性，则未参加组的公平性好于参加组。 (3)综合评价:对经济状况与标化利用/需要比做相关分析，参加组的r:一0.393(尸一0·383)，未参加组的r:一0·429(尸一0·337)，即两组人群经济状况与标化比之间的郑州大学公共卫生学院2003届硕士毕业论文“家庭合同保健”制度对农村卫生服务公平性的影响总体相关系数均为0，尚不能提示我们经济状况对卫生服务利用公平性有影响。 3、卫生服务提供公平性: 两组人群对乡村医生提供服务的态度和质量的满意度均与经济水平无关(P>O.05);将各经济水平的人群合并直接比较参加组与未参加组人群的满意度。未参加组人群对村医服务态度的满意度高于参加组(P=0.001);对村医服务质量的满意度也是未参加组高于参加组(P=0.023);参加组对乡医服务态度的满意度高于未参加组(P=0.