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目的观察瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛对胎心率及母儿围生结局的影响,旨在探讨其用于分娩镇痛的有效性及安全性,为基层医院开展瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛提供临床依据。研究对象与方法1.研究对象:选择2015年11月至2016年12月在江阴市第五人民医院产科住院的单胎初产、自然临产的孕妇124例。知情选择,研究组为潜伏期镇痛组(A组)36例和活跃期镇痛组(B组)54例,对照组为非镇痛组34例。2.研究方法:A、B组分别于潜伏期和活跃期行瑞芬太尼静脉自控镇痛,采用负荷剂量+持续背景输注+自控给药(PCA)。瑞芬太尼1mg+生理盐水至100ml,加入博创电子输注泵,以每小时10ml输注,锁定时间5分钟,负荷量3ml,宫口开全后停止镇痛。分别观测镇痛后5～25min、30～50min、60～80min、宫口开全时孕妇生命体征;FHR、FHR变异及CST分类;VAS评分;瑞芬太尼使用时间、用量,PCA按压次数;镇痛组和对照组产程时间、缩宫素催产、分娩方式、羊水性状、产后2h出血量,新生儿Apgar评分及出生体重。应用SPSS17.0软件包进行数据分析,计量资料以x±s表示,组内比较应用重复测量设计方差分析,组间比较应用单因素方差分析,计数资料率的比较应用X2检验,P<0.05表示有统计学意义。结果1.人口学资料及生命体征:①研究组和对照组纳入对象的年龄、孕周、孕次、体重指数、生命体征之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。②A、B两组镇痛后5min、30min、60min血压、心率、呼吸、氧饱和度均有下降,差异无统计学意义(P>0.05)。至第一产程结束,镇痛组A、B两组生命体征均恢复至镇痛前状态,组间差异无统计学意义(P>0.05)。2.FHR、FHR变异以及CST分类:①镇痛前A、B两组和对照组FHR、FHR变异差异无统计学意义(P>0.05)。②A、B两组镇痛后5～25min、30～50min时间段FHR和FHR变异均较镇痛前明显降低(P<0.05);第一产程结束后,镇痛组和对照组FHR和FHR变异差异无统计学意义(P>0.05)。③A、B两组镇痛后5～25min、30～50min、60～80minCSTⅡ、Ⅲ类孕妇数目增多,差异无统计学意义(P=0.513,P=0.591,P=0.796);第一产程结束后,镇痛组和对照组CST分类差异无统计学意义(P=0.769)。3.分娩镇痛效果.:①镇痛组A、B两组和对照组在分娩镇痛前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;在宫口开全时VAS评分差异显著(P<0.05)。②A、B两组镇痛后各时间点VAS评分较镇痛前均显著降低(P<0.05),两组组间差异无统计学意义(P>0.05)。4.母儿围生结局:①产程和剖宫产率.:与对照组相比,镇痛组A、B两组第一产程时间延长,差异无统计学意义(P=0.270),剖宫产率明显降低(P=0.030)。②缩宫素催产、产后2小时出血量、羊水性状、新生儿Apgar评分及出生体重:镇痛组A、B两组和对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论1.瑞芬太尼静脉自控镇痛用于分娩镇痛VAS评分显著降低,有确切的镇痛效果,不延长产程,可降低剖宫产率。2.瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛对胎心率、胎心率变异和CST分类、新生儿Apgar评分无不良影响。3.瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛对产妇生命体征、产程、缩宫素使用率、产后2h出血量无不良影响。