论文部分内容阅读
目的探讨临床指标,如白细胞数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞百分比(Percentage of neutrophils,NE%)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、羊水指数(Amniotic fluid index,AFI)与胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)合并宫内感染的关系,做到及时干预,从而减少围产期并发症,改善母婴结局。方法1.选择2017年9月-2018年5月苏北人民医院产科收治入院的产妇155例,其中正常足月分娩的产妇60例、未足月胎膜早破(pretermpremature rupture of membrane,PPROM)分娩的产妇 35 例、足月胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)分娩的产妇60例。纳入标准:所有孕妇本次妊娠为单胎头位分娩,排除了高血压、心脏病、糖尿病、急慢性炎症疾病、传染病等其他内外科的合并症。收集研究对象的一般临床资料,包括孕妇年龄、孕周、孕产次、体重指数(body mass index,BMI)、孕妇体温,新生儿体重、Apgar评分;临床感染指标包括WBC、NE%、PCT、CRP、AFI、胎儿脐动脉收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值(S/D)进行分组比较。2.研究对象的胎膜组织行苏木素伊红(hematoxylin and eosin,HE)染色,以HE染色结果为金标准,对WBC、NE%、PCT、CRP及AFI分别进行单项指标及双项指标分析,比较其灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及约登指数,并在ROC曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下进行准确度分析。3.分析比较母婴不良妊娠结局如剖宫产率、产后出血、产后发热、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿败血症、新生儿心肌损害、新生儿死亡等。结果1.利用单因素方差ANOVA进行三组之间一般资料的分析,PPROM组的新生儿体重低于正常对照组及PROM组的新生儿体重,差异有统计学意义(P<0.05)。三组研究对象的年龄、孕次、产次、BMI、新生儿Apgar评分均无统计学意义(P>0.05)。2.胎膜组织病理结果:正常对照组中有7例合并宫内感染,53例未发生宫内感染,宫内感染率为11.67%(7/60)。(2)PROM组中有34例合并宫内感染,26例未发生宫内感染,宫内感染率为58.33%(34/60)。(3)PPROM组中有26例合并宫内感染,9例未发生宫内感染,宫内感染率为73.53%(26/35)。3.破膜时间与宫内感染的关系分析:35例PPROM分为宫内感染组和无宫内感染组,统计破膜至新生儿出生的时间间隔,在宫内感染组中小于12小时的有5例,12-24小时的有8例,超过24小时的有13例。无宫内感染组中小于12小时的有2例,12-24小时的有2例,超过24小时的有5例。两组的破膜时长无统计学差异(P>0.05)。4.利用单因素方差ANOVA进行三组之间临床感染指标的分析,三组研究对象的WBC、NE%、PCT、CRP及AFI有统计学意义(P<0.05)。而三组孕妇体温及脐动脉S/D无统计学意义(P>0.05)。5.以HE染色为金标准,将155例研究对象分为两组,宫内感染组和未宫内感染组。5.1单项指标的诊断学评价指标比较统计两组WBC、NE%、PCT、CRP及AFI的阳性和阴性例数。分析各指标的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及约登指数。其中灵敏度最高的指标为NE%(89.55%),特异度最高的指标为AFI(97.73%)。阳性似然比最高的指标为PCT(975.69%),阴性似然比最低的指标为NE%(0.46),约登指数最高的指数为PCT(0.70)。ROC曲线的分析结果:WBC、NE%、PCT及AFI的曲线下面积分别为0.774、0.804、0.825及0.829,提示这四项指标用来监测宫内感染有一定的准确性,CRP的曲线下面积为0.938,提示其用来监测宫内感染的准确性较高。5.2 双项指标的诊断学评价指标比较对五项指标分别进行两两指标联合,分析其联合指标水平的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及约登指数。其中灵敏度最高的指标为WBC+NE%(74.63%)及 PCT+CRP(74.63%),特异度最高的指标为 PCT+AFI(98.86%),阳性似然比最高的指标为PCT+AFI(4595.36%),阴性似然比最低的指标为PCT+CRP(27.23%),约登指数最高的指标为PCT+CRP(0.68)。ROC 曲线的分析结果:WBC+NE%、WBC+PCT、WBC+AFI、NE%+PCT 及PCT+AFI的曲线下面积分别为0.804、0.832、0.867、0.862及0.857,提示这五项联合指标用来监测宫内感染有一定的准备性,WBC+CRP、NE%+CRP、NE%+AFI、PCT+CRP 及 CRP+AFI 的曲线下面积为 0.952、0.942、0.913、0.939、0.950,提示这五项联合指标用来监测宫内感染的准确性较高。6妊娠结局比较:6.1两组孕妇剖宫产率比较:本研究对象共155例,其中剖宫产分娩32例(20.55%),67例宫内感染组中有23例剖宫产分娩,指征占首位的是胎儿窘迫(47.83%),88例无宫内感染组中有9例剖宫产分娩,指征占首位的是胎儿窘迫(33.33%)及引产失败(33.33%)。两组的剖宫产率差异有统计学意义(P<0.05)。6.2两组研究对象不良妊娠结局分析:宫内感染组产妇产后发热、产后出血、新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿心肌损害发病率较无宫内感染组显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05),而呼吸窘迫综合征、新生儿败血症、新生儿死亡率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。6.3各临床指标水平与不良妊娠结局的分析:WBC、NE%、PCT、CRP及AFI在妊娠良好和妊娠不良组中的差异有统计学意义(P<0.05),WBC、NE%、PCT及CRP的高表达水平及AFI的低表达水平与胎膜早破不良妊娠结局的发生有关。结论1.我院监测宫内感染灵敏度最高的单项指标是NE%(89.55%),特异度最高的单项指标为AFI(97.73%),监测宫内感染灵敏度最高的双项指标是WBC+NE%(74.63%)及PCT+CRP(74.63%),特异度最高的双项指标为PCT+AFI(98.86%)。2.胎膜早破合并宫内感染,增加了剖宫产率,导致了早产、产后发热、产后出血、新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿心肌损害等母儿不良结局的发生。