【摘 要】
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目的分析Vater壶腹癌不同病理亚型的分型方法及其相关临床特征,探讨影响Vater壶腹癌预后的相关因素,以期提高壶腹癌的预后评估和治疗效果。方法回顾性分析2010年01月至2017年01月收治的65例Vater壶腹癌病例,依病理亚型分组,分别为肠型、胰胆型和混合型组。应用免疫组化研究蛋白标志物MUC1、MUC2、CK7、CK20及CDX2在各亚型中表达情况,并比较各亚型的病理和临床差异。同时汇总所
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目的分析Vater壶腹癌不同病理亚型的分型方法及其相关临床特征,探讨影响Vater壶腹癌预后的相关因素,以期提高壶腹癌的预后评估和治疗效果。方法回顾性分析2010年01月至2017年01月收治的65例Vater壶腹癌病例,依病理亚型分组,分别为肠型、胰胆型和混合型组。应用免疫组化研究蛋白标志物MUC1、MUC2、CK7、CK20及CDX2在各亚型中表达情况,并比较各亚型的病理和临床差异。同时汇总所有病例资料进行预后分析,探索Vater壶腹癌的预后影响因素。统计分析运用SPSS 21.0软件,组间率的比较采用χ~2检验,均值比较选择方差分析,采用Kaplan-Meier法计算术后生存率并绘制生存曲线,选择log-rank法进行单因素分析,COX比例风险回归模型进行多因素分析。结果1.所选病例包括肠型20例,胰胆管型34例和混合型11例。分析三组的免疫组化结果,肠型组CDX2(20/20,100.00%)、CK20(17/20,85.00%)和MUC2阳性表达率(11/20,55.00%)明显高于胰胆型(1/34,2.94%;0/34,0.00%;5/34,14.71%)(P<0.05),而胰胆型组CK7及MUC1的阳性率高于肠型(33/34,97.06%vs.4/20,20.00%;32/34,94.12%vs.1/20,5.00%)(P<0.05)。混合型常存在多种肿瘤标志物的表达,但与其余两组无明显差异。肿瘤病理亚型与年龄、性别、肿瘤大小、组织分化程度及肿瘤TNM分期等均无明显相关性,各组患者都会有血清肿瘤指标CA19-9、CEA升高,但无明显差别(P=0.539;P=0.576)。三组的术后中位生存期分别为59.00月、32.00月和45.00月,肠型壶腹癌的预后要好于胰胆型和混合型,组间比较结果提示肠型组的5年无病生存率明显优于胰胆型(47.50%vs.16.50%,P<0.044),混合型介于二者之间,但无统计学差异。2.影响壶腹癌预后的单因素分析提示:组织分化程度(P=0.026)、病理分期(P=0.017)、肿瘤侵犯胰腺(P<0.045)、侵犯血管(P<0.01)及淋巴结转移(P=0.016)等对壶腹癌的预后产生影响,进一步多因素分析发现:胰胆型肿瘤(P=0.019)、侵犯血管(P=0.030)和淋巴结转移(P=0.035)是Vater壶腹癌预后的独立影响因素。结论1.肠型Vater壶腹癌中多见CDX2、CK20和MUC2阳性表达,而CK7、和MUC1常为阴性,胰胆型肿瘤的表达特征与之相反,混合型肿瘤可见混合表达,且无明显规律。联合测定以上5种肿瘤蛋白标志物,可以更好地明确Vater壶腹癌的病理分型,进而有助于更好地对壶腹癌进行预后判断和术后治疗。2.肿瘤病理亚型、分化程度、病理分期、胰腺或血管受侵及淋巴结转移等因素会对壶腹癌术后长期生存产生影响,其中胰胆型腺癌、血管受侵及淋巴结转移是影响Vater壶腹癌预后的独立危险因素。
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