【摘 要】
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背景隐匿性腹膜转移（Occult peritoneal metastasis,PM）是胃肠间质瘤（Gastrointestinal stromal tumor,GIST）一种特殊的转移情况。术前影像学检查是诊断转移性GIST的主要方法,但是CT在识别隐匿性PM上漏诊率高,导致了患者治疗的延误甚至采取了不恰当的治疗方式。目的我们旨在分析GIST隐匿性PM的的独立危险因素,并建立和验证术前预测GIST
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背景隐匿性腹膜转移（Occult peritoneal metastasis,PM）是胃肠间质瘤（Gastrointestinal stromal tumor,GIST）一种特殊的转移情况。术前影像学检查是诊断转移性GIST的主要方法,但是CT在识别隐匿性PM上漏诊率高,导致了患者治疗的延误甚至采取了不恰当的治疗方式。目的我们旨在分析GIST隐匿性PM的的独立危险因素,并建立和验证术前预测GIST隐匿性PM的模型和探究其临床应用价值。方法从2002年4月至2018年12月,从本机构数据库中选择确诊为GIST患者。基于单因素和多因素的逻辑回归评估隐匿性PM的危险因素。基于这些独立危险因素,建立了预测GIST隐匿性PM的列线图,并将位于同一中心的独立队列进行验证。使用一致性指数（Concordance index,Cindex）、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值来评估该模型的预测能力,使用决策曲线分析（Decision curve analysis,DCA）和临床影响曲线（Clinical impact curve,CIC）评估该模型的临床运用价值。结果本研究共纳入522名GIST患者,分为建模组（n=350）和验证组（n=172）,建模组的隐匿性PM发生率为8.29%（29/350）,验证组的隐性PM发生率为11.0%（19/172）。多因素分析结果显示肿瘤大小（OR=1.194 95%CI,1.034-1.378;P=0.016）,肿瘤部位（OR=7.365 95%CI,2.192-24.746;P=0.001）,肿瘤囊变（OR=4.282 95%CI,1.209-15.166;P=0.024）,白蛋白（Albumin,Alb）（OR=0.813 95%CI,0.693-0.954;P=0.011）和纤维蛋白原（Fibrinogen,FIB）（OR=2.322 95%CI,1.410-3.823;P=0.001）是隐匿性PM的独立危险因素。基于多元回归分析中确定的独立危险因素,开发了列线图以预测GIST的隐匿性PM。在建模组中,C指数为0.951（95%CI,0.917-0.985）而在验证组中为0.946（95%CI,0.900-0.992）,无论在建模组还是在验证组在训练队列中,GIST的隐匿PM的预测与观察到的实际情况之间都具有良好的一致性。在建模组中,预测模型的敏感性为82.8%,特异性为93.8%,阳性预测值为54.7%,阴性预测值为98.4%。验证组的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为94.7%,85.0%,43.9%和99.2%。根据预测GIST隐匿性PM的列线图形成了DCA,其结果分析表明,当阈值概率在4-100%范围内时,使用列线图预测隐匿性PM并采取相应的治疗措施时,会比“全部治疗”或“不治疗”策略增加更多的净收益。同时CIC表明,列线图对预测GIST患者的隐匿性PM具有重要的临床价值。结论肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤囊变、Alb和FIB是GIST的隐匿性PM的独立危险因素,基于这些因素构成的列线图具有极高的预测隐匿性PM的能力。在临床中,本预测模型有助为患者制定合适、精确的个体治疗方法。
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