论文部分内容阅读
目的:探究右美托咪定对择期行非心脏手术的老年患者术中局部脑氧饱和度（rScO2）变化以及术后谵妄（POD）的影响。方法:选择择期全身麻醉下行非心脏手术的患者100例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄65岁及以上,术前简易智能状态检查量表（MMSE）评分17分及以上。采用随机数字表法分为2组（n=50）:右美托咪定组（D组）及生理盐水对照组（C组）。采用包括FORE-SIGHT近红外光谱仪等多模式监测下的气管插管全身麻醉。麻醉诱导前10 min,D组按照0.4μg/kg的负荷剂量泵注右美托咪定,10 min后,改为0.4μg·kg-1·h-1持续泵注至手术结束前30 min;C组给予等容量生理盐水。记录患者入室时（T0）、右美托咪定或生理盐水输注10 min后（T1）、气管插管后（T2）、手术开始即刻（T3）、气管插管拔除后（T4）的局部脑氧饱和度（rScO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。持续记录术中rScO2的变化,并计算rScO2的平均值（rScO2a）、rScO2的最小值（rScO2min）以及rScO2的最小值较平均值下降的百分比（ΔrScO2%）。采用谵妄评定量表中文修订版（CAM-CR）于术后当日、1d、2d及3d对患者进行评估,分别计算各组术后当日、1d、2d、3d的谵妄发生率及术后3d内谵妄的总发生率。此外,记录手术时间及麻醉时间、术中出血量、术中麻醉药物的用量等。结果:与T0时比较,D组T1时HR明显降低,C组T2、T3、T4的HR、MAP显著增高（P<0.05）。相比于T0、T1时,T2、T3、T4组的rScO2显著增高（P<0.05）。两组患者的rScO2a、rScO2min、ΔrScO2%值未见明显差异（P>0.05）。与C组相比,D组在术后当日的谵妄发生率显著降低（P<0.05）,而两组间术后1d、术后2d、术后3d的POD发生率及3d内POD的总发生率未见显著差异（P>0.05）。结论:术中持续输注右美托咪定对术中rScO2的变化无明显影响,但可以预防术后当日内POD的发生。此外右美托咪定有减少麻醉药物用量、减轻应激反应,稳定血流动力学变化的作用。