左右心疾病相互影响的实验及临床研究

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左右心室作为由体循环和肺循环连接起来的整个循环系统的两个重要组成部分,由相同的心肌互相缠绕,共用室间隔,同存于一个心包腔内,这种解剖上的密切联系,决定了他们之间在功能上相互依存、相互影响的关系。早在1910年Beinheim就提出了由于某种原因造成的左室肥厚或扩张,在未引起左心衰竭前,而最先出现了体静脉淤血等右心衰竭的表现。4年后Henderson和Prince第一次报道了心室间相互作用的存在。1956年Dexter又首次提出了舒张期心室间相互作用的可能机制,即房间膈缺损右室容量增加的患者,室间隔的左移改变了左室的充盈特性和整个心功能。此后的几十年间人们不断在动物实验的研究中得到了心室间相互作用的证据,探讨了心室间相互作用的机制。七十年代后超声技术的发展可以在体外实时、动态地观察心脏各部分的运动,并发现在心室间相互作用的许多复杂机制中室间隔的移动是问题的关键。近年随着舒张性心力衰竭这一新概念的提出、检测心室舒张功能手段的增多、以及临床对心室舒张功能不全诊断和治疗要求的提高,人们开始重新认识心室间相互影响在疾病发生发展中的重要作用。本研究的目的旨在探讨一侧心室压力负荷时对侧心室功能及形态的改变,室间隔运动的变化,及室间隔心肌梗塞前后心功能的改变,进一步阐述心室间相互作用的机制,特别是室间隔这一心脏中的特殊结构在心室间相互影响中及在右心功能的维持中所起的作用。以期对临床某些心力衰竭发生机制及处理有新的了解。 研究包括动物实验和临床观察两部分。 1.左右心疾病相互影响的实验研究 1.1 压力负荷对心室功能、心室构型及室间隔位置的影响 健康杂种犬7只,环缩肺动脉(PAC)和环缩主动脉(AC),造成急性右室压力负荷和急性左室压力负荷的动物模型。右心导管术及左心导管术观察血流动力学改变,超声心动图观察心室形态改变。结果表明:PAC后,右室收缩压及舒张压均明显升高,右心排血量降低,同时左室收缩压及舒张压明显降低,左室-dp/dtmax降低,主动脉流量减少。跨隔压力阶差减小。整个
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