【摘 要】
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目的:比较烟囱技术、开窗技术治疗不良近端锚定区Stanford B型主动脉夹层的近中期疗效,为手术治疗的选择提供进一步的参考。方法:纳入2015年12月-2021年6月在承德医学院附属医院血管普外科行烟囱技术和开窗技术治疗不良近端锚定区TBADs34例患者。分为两组:烟囱技术为A组、13例,开窗技术为B组、21例（体外开窗10例;原位开窗11例）。统计两组患者的临床及随访资料,比较两组并发症（如内
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目的:比较烟囱技术、开窗技术治疗不良近端锚定区Stanford B型主动脉夹层的近中期疗效,为手术治疗的选择提供进一步的参考。方法:纳入2015年12月-2021年6月在承德医学院附属医院血管普外科行烟囱技术和开窗技术治疗不良近端锚定区TBADs34例患者。分为两组:烟囱技术为A组、13例,开窗技术为B组、21例（体外开窗10例;原位开窗11例）。统计两组患者的临床及随访资料,比较两组并发症（如内漏、支架受压）发生情况及主动脉重塑效果。使用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析,计量资料采用均数±标准差（x±s）,组间比较用t检验;计数资料采用例（%）表示,组间比较采用Fisher精确概率法（样本量＜40）,P＜0.05表明差异有统计学意义。Graph Pad Prism 8用于数据的图形表示。结果:1.A组术后平均随访32个月,B组术后平均随访26个月。两组围术期及随访期间无脑血管意外及上肢缺血情况发生。A组第一破口大弯侧12例、小弯侧1例,B组第一破口大弯侧16例、小弯侧5例,两组之间无统计学差异（P＞0.05）。两组第一破口长径大小差异无统计学意义（10.2±2.8 vs 9.7±4.0,P＞0.05）。A组手术成功率100%（n=13）,B组手术成功率95.2%（n=21）。两组随访期间无内漏及分支支架受压变形发生（P＞0.05）。2.三个层面上真腔、假腔直径均变化显著。在胸主动脉段（LSA下缘平面,肺动脉分叉平面）真假腔直径变化超过10mm,腹主动脉管径变化较胸主动脉段小,两组的胸腹主动脉真假腔管径变化程度无明显差异（P＞0.05）3.在胸主动脉段:A组12例（92.3%）完全血栓形成,1例（7.7%）部分血栓形成;B组16例（80.0%）完全血栓形成,4例（20.0%）部分血栓形成,两组之间无显著性差异（P＞0.05）。在腹主动脉段:A组完全血栓形成4例（30.8%）,部分血栓形成9例（69.2%）;B组完全血栓形成9例（45.0%）,部分血栓形成7例（35.0%）,完全通畅4例（20.0%）,两组之间无显著性差异（P＞0.05）。在腹主动脉段,B组存在假腔完全通畅,因此A组的假腔血栓形成率略高于B组,两组均表现出良好的假腔血栓形成,即两种腔内技术都有利于术后主动脉重塑。4.在术后3个月、12个月、24个月胸腹主动脉真腔扩大,假腔缩小,但在术后12个月时,真假腔的变化最明显,也表明烟囱、开窗联合TE VAR术在术后一年主动脉重塑效果明显。结论:1.烟囱、开窗联合TEVAR术均有利于主动脉术后重塑,在术后一年时主动脉重塑效果明显,两组之间无差异性。2.烟囱、开窗联合TEVAR术对重建主动脉弓上LSA是可行的、安全的、有效的,对治疗不良近端锚定区Stanford B型主动脉夹层是两种良好的手术方式。
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