冠心病心血瘀阻证患者体质与危险因素调查研究

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论文包括文献研究和临床流行病学研究两部分  目的:了解冠心病的临床证型分布以及冠心病常见证型心血瘀阻证的中医体质特点和冠心病与危险因素的相关性。  方法:文献研究部分包括了古文献研究和现代文献研究两个部分,其中古文献研究主要论述了古代医家对冠心病病名及病因病机、冠心病心血瘀阻证的认识,体质学的发展源流及临床应用概括,现代文献主要概括了冠心病及体质学的发展近况,论述了冠心病的微观研究,包括脂质代谢、血小板活化及纤溶系统活化改变、血管内皮细胞、微循环、血流变学改变、炎症反应和相关基因七个方面,另外对冠心病的相关危险因素做了探讨研究。临床流行病学部分探讨了冠心病的证型分布、体质分布、与危险因素相关性等内容,收集了临床上符合冠心病诊断标准的病例300例,参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》及《中医冠心病诊断疗效标准与用药规范》将其分临床常见的七种证型,体质研究采用王琦的体质九分法,对收集的结果进行整理,采用SPSS13.0统计软件包统计分析。  结果:1.冠心病常见证型分别是心血瘀阻、痰凝心脉、心气亏虚、心阴亏虚、心阳亏虚、气滞心胸和寒凝心脉七个证型,其中心血瘀阻证所占比例最高,为47.33%,其次为痰凝心脉证和心气亏虚证。2.冠心病患者的体质分布状况:采用王琦体质九分法对冠心病患者体质进行调查分类,得出冠心病常见体质类型分别是瘀血质、气虚质、痰湿质三种,运用Logistic回归分析体质与性别、体质指数、高血脂症的相关性,提示瘀血质为血瘀证的高危因素,且男性较女性而言多见瘀血质体质类型,气虚质为女性多见,痰湿质患者常伴有高血脂症。3.合并病情况:冠心病患者90%以上都会伴有并发病,以高血压,高血脂症和糖尿病最为常见。4.冠心病心血瘀阻证复合证型分布情况:冠心病患者多见兼杂体质,常在血瘀证中兼有气虚、痰浊、阴虚、阳虚、气滞和寒凝出现。5.危险因素分析:冠心病发病与患者年龄、性别、体重和吸烟等有密切联系,分析结果显示冠心病患者中一半以上的患者BMI≥24,年龄越大患病几率越高,既往有吸烟史的人群冠心病的患病率高于非吸烟人群。  结论:胸痹心痛在《内经》中最早提及到,并且将总的病机概括为“阳微阴弦”。历代医家对胸痹的病因病机、辨证分型都有论述,现代医家沿用其经验提出了心血瘀阻证为冠心病的常见证型,并开展了对冠心病心血瘀阻证的微观研究,进一步探讨其发病机制和病变过程。古人在临床上对胸痹已经提出了使用活血化瘀、祛瘀化痰的治法最有效,这个用法一直沿用至今。体质学是研究人体个体差异性和特殊性,用于指导临床治疗和预防疾病发生的一门学科。流行病学的临床调查方式,揭示了心血瘀阻证是冠心病最常见的证型之一,冠心病心血瘀阻证的易感体质和相关危险因素,为冠心病的诊断和治疗提供了更多的依据,加快冠心病在临床上由治病向防病转化,促进冠心病中医辨证规律进一步的科学化、规范化。
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