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第一部分对比增强能谱乳腺X线摄影对乳腺可疑钙化性病变的诊断价值目的:评估对比增强能谱乳腺X线摄影(contrast-enhanced spectral mammography,CESM)鉴别良、恶性乳腺可疑钙化性病变的诊断价值。方法:回顾性分析2017年4月至2019年4月于苏州大学附属第三医院行CESM检查并在低能图上发现乳腺可疑钙化性病变的103例患者资料(共103例乳腺病灶,其中良性49例,恶性54例)。所有患者均经穿刺或手术获得病理结果。图像分析由两名经验丰富的乳腺诊断放射科医生共同完成,在低能图上进行BI-RADS评分,在减影图上进行病灶强化程度分级,根据BI-RADS评分和病灶强化程度分级计算CESM评分。以组织病理学结果为金标准,使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析低能图、减影图及CESM鉴别良、恶性乳腺可疑钙化性病变的诊断效能,计算三者的诊断敏感性、特异性,并使用Z检验比较ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)。P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:BI-RADS评分、病灶强化程度分级和CESM评分判别良、恶性乳腺可疑钙化性病变的AUC分别为0.82、0.91、0.97;CESM评分的AUC显著高于BI-RADS评分及病灶强化程度分级的AUC(Z=4.45,P<0.001;Z=2.54,P=0.011),BI-RADS评分与病灶强化程度分级的AUC之间无统计学差异(Z=1.68,P=0.093)。三者鉴别恶性乳腺可疑钙化性病灶的诊断敏感性分别为75.93%、94.44%、90.74%,特异性为73.47%、71.43%、95.92%。结论:兼具低能图及减影图优势的CESM提高了良、恶性乳腺可疑钙化性病变的鉴别诊断效能。第二部分对比增强能谱乳腺X线摄影对恶性乳腺钙化性病变外科治疗决策的影响目的:探讨对比增强能谱乳腺X线摄影(contrast-enhanced spectral mammography,CESM)对恶性乳腺钙化性病变大小评估的准确性及对外科手术治疗决策的影响。方法:回顾性分析2017年4月至2019年4月于苏州大学附属第三医院经病理证实为恶性乳腺钙化性病变的54例患者资料(共54例乳腺病灶)。所有患者术前均行CESM检查并在低能图上发现可疑钙化性病变。图像分析由两名经验丰富的乳腺诊断放射科医生完成,测量低能图和CESM中的病变大小(病灶最大径),并根据影像表现提出推荐的手术治疗方法(保乳手术或根治性手术)。使用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)及Bland-Altman法评估恶性病变的影像测量最大径与组织病理学最大径的一致性。采用Mc Nemars检验比较根据两种影像表现制定的手术决策与最终手术方式之间的差异。P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:低能图上钙化性病变的最大径为2.89±1.86 cm,CESM上钙化性病变的最大径为3.25±2.02cm。低能图和CESM上测得的病变最大径与组织病理学最大径的ICC分别为0.86和0.96。低能图、CESM所测结果与病理结果之间的差值均值分别为﹣0.21 cm(95%置信区间:﹣2.12 cm~1.69 cm),0.15 cm(95%置信区间:﹣0.82 cm~1.12 cm)。根据低能图,44.44%的患者建议实施保乳手术疗法,55.56%的患者建议行根治性手术,与最终手术方案差异具有统计学意义(P=0.008)。基于CESM,25.93%的患者建议实施保乳手术,74.07%的患者建议行根治性手术,与最终手术方案无统计学差异(P=0.125)。结论:CESM对恶性乳腺钙化性病变大小的评估较准确,为术前手术决策的制定提供了依据。