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第一部分乳腺癌保乳手术术中放疗有效性和安全性的Meta分析目的:对比在行早期乳腺癌保乳手术患者中应用术中放疗和术后放疗的临床疗效并进行系统评价。方法:利用计算机检索数据库CNKI、VIP、Wan Fang Data、Pub Med、The Cochrane Library、Web of Science、Embase,对从建库开始到2018年12月20日的文献进行检索,收集关于早期乳腺癌保乳手术术中放疗临床疗效的临床对照研究。由2位研究人员独立地按照文献纳入和排除的标准进行筛选文献、提取资料和数据以及对文献的方法学进行质量评价,后应用软件Rev Man 5.3版本对纳入的研究进行数据合并及分析。结果:共纳入13个前瞻性对照研究,包括6 393名患者。Meta分析结果显示:行术中放疗的患者有更高的局部复发率[RR=2.78,95%CI（1.25,6.19）,P=0.01],切口愈合时间较术后放疗患者更长[MD=5.92,95%CI（5.46,6.37）,P＜0.01],但在远处转移[RR=0.92,95%CI（0.62,1.37）,P=0.68]和总生存[RR=1.01,95%CI（1.00,1.01）,P=0.26]方面与术后放疗无明显差异。术中放疗在美容优良率方面优于术后放疗[RR=1.17,95%CI（1.05,1.31）,P＜0.01]。在生活质量评分方面,术中放疗和术后放疗在身体形象方面无差异,但术中放疗在性功能方面的评分优于术后放疗。术中放疗在脂肪液化率和渗出方面的并发症与术后放疗无明显差异。结论:术中放射治疗与术后放射治疗在远处转移、总生存及不良反应方面相似,且美容效果更好,但术中放疗患者的局部复发率可能更高,应选择复发风险较低的患者进行应用。第二部分术中放疗对比术后放疗在早期乳腺癌中的生存分析:基于SEER数据库的研究目的:比较术中放疗（IORT）与术后放疗（PORT）对≥50岁、肿瘤≤3cm、无淋巴结转移的早期女性乳腺癌患者的生存影响及相关预后因素分析。方法:从SEER数据库中获取2010-2015年符合纳入标准的早期乳腺癌患者的资料,分为IORT组及PORT组并进行倾向得分匹配（PSM）。通过Kaplan-Meier曲线获取两组的总生存（OS）和乳腺癌特异性生存（BCSS）,Cox回归分析评估影响预后的临床因素。结果:PSM后共纳7 068例患者,中位随访32月,IORT组和PORT组5年OS率分别为96.8%和93.8%。单因素Cox分析示:放疗方式、年龄、组织学分级、肿瘤（T）分期、雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR）状态与患者OS有关;组织学分级、T分期、ER、PR以及化疗状态与患者BCSS有关。多因素显示:IORT较PORT患者OS更好（P=0.020）,≥60岁（P=0.003）、T2（P＜0.001）及ER阴性（P=0.001）患者OS较差。组织学III-IV级患者有更差的BCSS（P=0.004）。亚组分析示:IORT较PORT在≥60岁、组织学III-IV级、浸润性导管癌、T2、ER阳性、PR阳性及未化疗患者中OS获益更多。结论:在低危早期乳腺癌患者中,术中放疗的短期生存预后不劣于术后全乳放疗,需要长期随访的大样本前瞻性临床研究来进一步证实。第三部分术中放疗与术后放疗在早期乳腺癌保乳手术中应用的回顾性研究目的:回顾性分析我院保乳手术联合术中放疗和术后放疗的早期乳腺癌患者的短期疗效、美容效果及不良反应。方法:收集自2016年1月至2020年12月在东部战区总医院乳腺中心初诊的接受保乳治疗的257例乳腺癌病人的临床资料。所有病人均经冰冻病理确认切缘阴性后施行保乳手术。其中术中放疗组20例行保乳手术同时实施术中放疗,237例病人行保乳手术后实施术后全乳照射。结果:术中放疗组中位随访28月,无患者出现局部复发及远处转移,生存率为100%,术后放疗组中位随访27月,无患者局部复发,但有1例患者肺部转移,余患者无远处转移,生存率为100%。两组病人术后并发症（脂肪液化、伤口感染）无明显差异（P值均＞0.05）。术中放疗组美容效果优良率为95.0%（19/20）,术后放疗组为73.0%（173/237）,两组间美容优良率有统计学差异（P=0.03）。术中放疗组中未出现急性和晚期放射性损伤。但术后放疗组有176例患者出现1-4级不同程度急性皮肤损伤,174例患者出现了白细胞下降,12例患者出现1-2级急性肺损伤,但所有放射性损伤患者均在放疗后一年内痊愈。术中放疗组住院及放疗总天数为12.1±5.1天,花费约33117.98±6281.17元;术后放疗组住院及放疗总天数为35.9±3.5天,花费约77789.55±7000.90元,两组在花费与住院时间上均差异显著（P＜0.001）。结论:术中放疗可以获得与术后全乳放疗有相似的近期疗效,术后并发症方面也相近,但术中放疗美容效果更好、花费更少、住院时间更短,更经济便捷。