论文部分内容阅读
背景脓毒症是宿主对感染的免疫反应失调,从而导致危及生命的器官功能损害的症候群。近年来,在脓毒症的治疗方面取得了一定进展,但是其死亡率一直居高不下,给全球卫生健康事业带来了严峻的挑战。内毒素是触发脓毒症级联反应的关键因素,内毒素入血后可激活免疫细胞,使其释放大量促炎和抗炎细胞因子,引起细胞因子风暴,从而导致休克、器官功能衰竭和继发免疫麻痹。常规治疗措施如抗感染等,无法有效清除血液中大量中大分子炎性介质。吸附型血滤器因其出色的炎症介质吸附作用,在临床上得到广泛应用,oXiris滤器就是其中之一。oXiris滤器是一种新型聚丙烯腈膜,在原来AN69膜的基础上采用聚乙烯亚胺阳离子聚合物做表面修饰处理,可以同时吸附细胞因子和内毒素。与传统的连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）滤器相比,oXiris滤器应用于脓毒症患者可能会带来更多的临床获益。目前国内关于oXiris滤器在脓毒症患者的临床应用研究较少,本研究旨在评价脓毒症患者应用oXiris滤器的临床价值,并探讨影响其预后的相关危险因素,为临床诊疗过程提供参考意见。目的评价oXiris滤器在脓毒症患者中的临床应用价值,并探讨与该队列人群预后相关的危险因素。方法回顾性分析2020年2月至2021年12月期间就诊于河南省人民医院重症监护室并应用oXiris滤器行CRRT治疗的脓毒症患者的临床资料,共纳入48例患者。（1）比较治疗前及治疗24小时、72小时后心率、平均动脉压（meanarterial pressure,MAP）、氧合指数（PaO2/FiO2）、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment,SOFA）、急性生理与慢性健康评分（acutephysiology and chronic health evaluation,APACHE）-Ⅱ评分、去甲肾上腺素剂量、血管活性药物评分（vasoactive-inotropic score,VIS）、乳酸、血常规、肝功能、肾功能、C-反应蛋白（c-reaction protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）,以及治疗前和治疗结束时的白细胞介素（Interleukin,IL）-6、IL-10等临床资料;（2）根据28天预后情况将入组患者分为存活组和死亡组,筛选出影响脓毒症预后的危险因素;（3）根据治疗模式分为连续性静脉静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）组和连续性静脉静脉血液透析滤过（continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF）组,比较两组患者的基线资料差异,并绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果1.与治疗前相比,应用oXiris滤器治疗24h、72h后的心率、VIS评分、去甲肾上腺素剂量、肌酐、尿素氮、乳酸、血红蛋白、WBC、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、CRP、PCT、SOFA评分、APACHEII评分均明显下降（P＜0.05）,MAP、白蛋白较前上升（P＜0.05）;与治疗前相比,血小板计数在治疗24h后下降（P＜0.05）,治疗72h后无统计学差异;治疗后IL-6、IL-10较治疗前明显下降（P＜0.05）,尿量、胆红素与治疗前相比无统计学差异（P＞0.05）;胆红素有上升趋势,但无统计学差异（P＞0.05）;2.根据治疗后28天预后情况分为两组,即存活组27例,死亡组21例,死亡组的APACHEII评分、胆红素水平高于存活组（P＜0.05）,血小板计数低于存活组（P＜0.05）,CRRT治疗模式与预后相关（P＜0.05）,其余指标无统计学差异;纳入APACHEII评分、血小板计数、胆红素及CRRT治疗模式构建多因素Logistic回归模型,结果发现:胆红素水平升高将增加死亡的风险（OR=1.028,95%C1:1.006～1.051,P=0.013）;与CVVH治疗模式相比,CVVHHDF治疗模式增加患者的死亡风险,差异具有统计学意义（OR=8.823,95%CI:1.321～58.915,P=0.025）;3.与CVVHDF组相比,CVVH组的年龄偏小,腹腔感染占比大（P＜0.05）;Kaplan-Meier生存分析显示CVVHDF组28天死亡率高于CVVH组,两组组间有统计学差异（Log Rank检验χ2=4.625,P=0.032）。结论1.oXiris滤器不仅可以改善脓毒症患者血流动力学指标,还可以改善受损脏器功能,在脓毒症患者的应用是安全有效的。2.胆红素水平升高是应用oXiris滤器治疗的脓毒症患者死亡的独立危险因素;与CVVHDF治疗模式相比,CVVH治疗模式可能更有利于脓毒症患者的预后。