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跖筋膜炎又称为跖腱膜炎、足底筋膜炎等,是最常见的足底疾患之一,是足底跟痛症的主要诱因。跖筋膜炎主要依靠保守治疗,包括手法治疗及功能锻练、矫形支具、体外冲击波、口服药物、局部注射等等。足部矫形器具是跖筋膜炎重要的治疗方法,通常用来帮助跖筋膜患者纠正足踝部不良的力线,并支撑足弓,平衡应力,缓解症状。矫形鞋垫作为矫形器具的重要成员,分为预制型与定制型,市面上大多数是预制型的矫形鞋垫,难以根据患者的个体差异来纠正足部异常的力线与足底异常的压力分布。本研究主要目的:分析评估跖筋膜炎患者足底压力及步态与正常人的不同之处。根据个体参数定制矫形鞋垫,测量穿戴个性定制矫形鞋垫三个月之后跖筋膜炎患者足底压力及步态的改善程度,同时评估定制矫形鞋垫对跖筋膜炎的治疗效果。为临床使用定制矫形鞋垫治疗跖筋膜炎提供新的理论依据。研究对象:30名单侧发病的跖筋膜炎患者及30名正常受试者。分成两组,即正常受试者组和PF患者组,两组受试者在性别、年龄、身高、体重、BMI指数等基线资料上无明显差别。观察评价指标:VAS疼痛评分、AOFAS评分、距离COG-COP X、距离COG-COPY、最大压力、平均压力、足部加压表面比、前足负荷、中足负荷、后足负荷、足角、LPA、TPA、步宽、步伐长度、步骤长度、级间长度、步伐平均时间、速率、加速、减速、站位时间、站位DS时间、摇摆时间、荷载变化、后足/前足荷载变化、合力COF。统计方法:应用SPSS 23.0软件对所有数据进行统计分析,计量资料符合正态分布采用均数±标准差表示;计量资料不符合正态分布采用中位数(四分位数间距)表示;计数资料采用率或构成比表示;符合正态分布的两组间计量资料比较采用两独立样本t检验;不符合正态分布的两组计量资料比较采用非参数Mann-Whitney U检验;配对设计计量资料比较,差值符合正态分布采用配对t检验;差值不符合正态分布采用非参数Willcoxon秩和检验(/Sign检验);计数资料采用卡方检验;VAS评分、AOFAS评分治疗前后随时间变化趋势采用重复测量方差分析。若P<0.05时则进一步采用LSD-t法行两两比较;P<0.05为差异有统计学意义。结果:跖筋膜炎患者在治疗前存在轻度疼痛与明显的足踝功能障碍。正常人站立静态时,足底压力中心点一般位于足印区几何中心右下方,两点位置非常接近。跖筋膜炎患者则压力中心在X方向上向健侧移动,表明健侧足底受力多于患侧,而在Y方向,压力中心前移,前足受力增加。跖筋膜炎患者患足最大压力值较正常受试者明显增大,而平均压力增大则不明显。跖筋膜炎患者双足压力不平均,患侧足底受力明显减小。而在前、中。后足负荷上,跖筋膜炎患者前足负荷较正常受试者明显增大,而中足及后足负荷明显减小。跖筋膜炎患者足角大小明显小于正常受试者,而LPA和TPA大小与正常受试者无明显差异。跖筋膜炎患者步宽及级间长度与正常受试者相比无明显差异,而步伐长度与步骤长度明显短于正常受试者。跖筋膜炎患者患足的步伐平均时间、速率、加速、减速、站位时间较正常受试者均明显下降,而站位DS时间与摇摆时间无明显改变。跖筋膜炎患者患足的载荷变化较正常受试者明显升高,后足/前足荷载变化则明显降低,而合力COF无明显变化。通过矫形鞋垫治疗,VAS评分明显降低,AOFAS评分明显升高。距离COG-COP.X明显升高,距离COG-COP.Y明显降低,两者的绝对值都显著降低了。跖筋膜炎患者患足的最大压力、平均压力、中足负荷无明显变化,而足部加压表面比明显增大,另外,前足负荷明显减小,后足负荷明显增大。通过矫形鞋垫治疗后足角有增大,但增大程度无统计学意义。LPA及TPA无明显变化。治疗后患者步伐长度显著增大,步宽、步骤长度、级间长度无明显改变。患者步伐平均时间及速率明显增大,站位时间较之前明显增加,而加速、减速、站位DS时间、摇摆时间无明显改变。合力COF明显升高,载荷变化、后足/前足荷载变化则无明显差异。研究结论:跖筋膜炎患者静态站立时健侧足底与患侧的前足受力增加,行走过程中患足重心前移,后足外翻,前足内旋,迈步效率降低,足部稳定性下降。佩戴矫形鞋垫有助于减轻跖筋膜炎患者疼痛,改善其足踝部功能,纠正足底异常的压力分布,提高迈步效率,改善足部稳定性,使足的翻转动作做得更加完整,然而对于双足载荷变化与患足后足/前足荷载变化无明显改善,对异常的足角纠正不明显。