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目的:分析腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术术后联合促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)和左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS,曼月乐)治疗子宫腺肌病的临床效果。方法:收集2010年1月1日至2016年12月31日大连市妇幼保健院收治的行腹腔镜下病灶切除术治疗子宫腺肌病患者92例,失访6例,实际入组86例,按照术后治疗方式不同分为单纯腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术组(28例),设为无处置组;腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术术后联合促性腺激素释放激素激剂组(30例),设为Gn RH-a组;腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术术后联合左炔诺孕酮宫内缓释系统组(14例),设为曼月乐组;腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术术后联合促性腺激素释放激素剂和左炔诺孕酮宫内缓释系统组(14例),设为联合组,比较分析四组患者术后6个月、12个月、24个月的月经量情况、痛经情况,联合不同药物治疗患者不良反应情况以及有生育要求的患者生育情况。结果:四组患者术后月经情况:组内比较:四组不同治疗方案术后6个月、术后12个月、术后24个月患者分别与本组术前月经量比较经量均显著减少(P<0.05),差异有统计学意义。曼月乐组和联合组月经量均随时间变化呈现下降趋势且趋于平稳,而无处置组和Gn RH-a组月经量均随时间变化呈轻度上升并且也趋于一种平稳趋势。组间比较:术后6个月、术后12个月、术后24个月4组不同治疗方案患者月经量比较差异有统计学意义(P<0.05);其中无处置组与Gn RH-a组和联合组月经量于术后6个月、术后12个月、术后24个月比较差异均有统计学意义(P<0.05);无处置组与曼月乐组的月经量于术后12个月、术后24个月比较,差异有统计学意义(P<0.05),而二者术后6个月月经量比较差异是无统计学意义的(P>0.05);Gn RH-a组与曼月乐组于术后6个月、术后12个月、术后24个月,比较差异有统计学意义(P<0.05);曼月乐组与联合组术后6个月、术后12个月的月经量比较,差异有统计学意义(P<0.05),而术后24个月两组之间月经量比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。四组患者术后痛经情况:组内比较:四组不同治疗方案患者术后6个月、术后12个月、术后24个月的痛经评分分别与术前比较评分均显著减少(P<0.05),差异有统计学意义。组间比较:术后6个月、术后12个月、术后24个月四组不同治疗方案患者痛经评分比较差异有统计学意义(P<0.05);其中无处置组与Gn RH-a组术后6个月、术后12个月、术后24个月痛经评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);无处置组与曼月乐组术后12个月、术后24个月痛经评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);无处置组与联合组术后12个月、术后24个月痛经评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);Gn RH-a组与曼月乐组术后6个月、术后12个月、术后24个月痛经评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);Gn RH-a组与联合组术后6个月、术后12个月、术后24个月痛经评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);曼月乐组与联合组术后6个月、术后12个月、术后24个月痛经评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。无处置组有7例(7/28)患者复发,复发率为25%,Gn RH-a组有2例(2/30)患者复发,复发率为6.7%,且均以痛经症状为复发的首发症状,两组患者比较,无处置组复发率明显高于Gn RH-a组。曼月乐组与联合组均无复发。Gn RH-a组有7例(7/30)患者出现不同程度低雌激素症状,表现为烦躁、烦躁、性欲减退、体毛脱落、阴道不规则出血等,发生率为23.33%,通过应用莉芙敏可缓解症状,且所有患者于停药后3-6个月症状均基本消失。曼月乐组有5例(5/14)患者出现不同程度的阴道点滴流血、腰疼、乳房胀痛等不良反应,而联合组有2例(2/14)患者出现不同程度的阴道点滴流血、腰疼、乳房胀痛等不良反应,未进行特殊处置,均于放环后6个月内逐渐消失。无处置组有3例患者成功妊娠,其中1例患者自然妊娠成功;2例患者通过辅助生殖技术妊娠成功,且所有患者均足月剖宫产终止妊娠。Gn RH-a组有5例患者成功妊娠,2例患者自然妊娠成功,2例患者通过辅助生殖技术妊娠成功,且以上4例患者均足月剖宫产终止妊娠;1例患者现妊娠中期。曼月乐组与联合组所有患者均无生育要求。结论:腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术治疗子宫腺肌病有一定的临床效果,但术后复发率高;病灶切除术后联合Gn RH-a在治疗经量增多方面近期效果明显,远期有一定复发率;病灶切除术后联合曼月乐在治疗经量增多方面远期效果上优于Gn RH-a;病灶切除术后联合Gn RH-a或曼月乐在治疗痛经方面近期和远期的效果相当;病灶切除术后联合Gn RH-a+曼月乐在治疗经量增多和痛经方面,无论近期还是远期效果都比较好,且复发率、不良反应发生率都比较低;由于Gn RH-a价格昂贵且需定期注射,因此,术后应根据患者的意愿、是否有生育要求综合考虑选择合适的后续治疗方式。