【摘 要】
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目的:对上腹部增强CT图像中的肝脏部分使用海信计算机辅助手术系统（Hisense CAS）进行三维重建,依据Dong’s肝段分型对门静脉分支类型进行分析并划分肝段,通过研究与Couinaud肝脏分段进行肝段形状及边界的对比,探讨Dong’s肝段分型的解剖合理性。方法:收集符合纳入标准的不同年龄段人体肝脏增强CT图像共1575例,将二维图像上传至Hisense CAS平台进行肝脏及门静脉三维重建,根
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目的:对上腹部增强CT图像中的肝脏部分使用海信计算机辅助手术系统（Hisense CAS）进行三维重建,依据Dong’s肝段分型对门静脉分支类型进行分析并划分肝段,通过研究与Couinaud肝脏分段进行肝段形状及边界的对比,探讨Dong’s肝段分型的解剖合理性。方法:收集符合纳入标准的不同年龄段人体肝脏增强CT图像共1575例,将二维图像上传至Hisense CAS平台进行肝脏及门静脉三维重建,根据Dong’s肝段分型原则对门静脉分支走形进行分析,并通过模拟手术系统进行肝段的划分并用不同颜色标记,与Couinaud肝脏分段进行肝段形状与边界的对比。结果:Hisense CAS可以清晰、准确的还原肝脏形状及门静脉分支走行情况。1575例患者中,676例患者门静脉分为8段,划为A型,占42.92%,走行与Couinaud分段基本一致;569例患者门静脉分为9段,划为B型,占36.12%,不同于Couinaud分段,门静脉右前支分为三支,即尾侧支、头-背侧支及头-腹侧支,分别支配Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ段,其余门静脉分支走行同A型;125例患者门静脉右后支为弓形,自根部至尾部依次发出数条分支支配右后叶,划为C型,占7.94%,其中72例右前支分为两支,支配肝右叶前方的Ⅴ、Ⅷ段,类似A型者,划为C-a型,53例右前支分为三支,支配肝右叶前方Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ段,类似B型者,划为C-b型;205例患者门静脉分支走行变异较大,划为D型,占12.70%,此型患者门静脉分支走行与Couinaud分段有极大不同,主要来自于右前支的变异,如右前支来自门静脉左干、右前支呈四分叉、右前支呈多分叉等。各肝段间分界线呈不规则曲线,与Couinaud肝脏分段的直线完全不同。结论:大部分患者的门静脉走行与Couinaud分段所提出的走行方式并不相符,存在位置及分支方式上的变异;各肝段的分界线为不规则的曲线,也与Couinaud分段所提出的直线不一致。Dong’s肝段分型可以解释门静脉分支变异类型。因此,我们认为,相较Couinaud肝脏分段而言,Dong’s肝段分型具有更加真实、全面、科学的优势,在临床研究及手术指导中具有更精确、有效的指导意义。目的:通过Hisense CAS对肝肿瘤患者进行肝脏增强CT图像的三维重建,得到三维肝脏模型,基于Dong’s肝段分型分析门静脉分支走行、肿瘤的位置以及肿瘤与周围脉管的位置关系,研究Dong’s肝段分型的临床实用性。方法:收集2018-2020年青岛大学附属医院肝胆胰外科肝肿瘤实施肝切除手术患者144例,其中肝细胞肝癌109例,胆管细胞癌19例,肝脏局灶结节增生（FNH）2例,肝血管瘤3例,结肠腺癌肝转移5例,其他肿瘤6例。通过Hisense CAS对其肝脏三维重建模型进行门静脉分支走行分析,证明Dong’s肝段分型的全面性,并通过典型病例的精准手术证明Dong’s肝段分型的临床实用性。结果:144例患者中,55例符合Dong’s肝段分型A型,占比38.19%;52例符合B型,占比36.11%;14例符合C型（5例C-a型,9例C-b型）,占比9.72%;23例符合D型,占比15.97%。与Dong’s肝段分型大数据统计比例相符。根据三维重建结果,114例患者肿瘤位置与二维CT所示位置一致,30例患者肿瘤位置与二维CT所示不一致。8例患者二维CT显示肿瘤贴近第二肝门,无法通过腹腔镜进行手术治疗,通过计算机辅助手术系统进行模拟手术后发现肿瘤与肝静脉之间尚有可操作空间,可行腹腔镜治疗。所有患者均根据模拟手术系统制定的手术计划进行手术,手术顺利,术后均未发生严重并发症,全部康复出院。结论:Dong’s肝段分型基本涵盖了临床患者不同门静脉分支变异类型,结合计算机辅助手术系统,在精准肝切除手术中具有实用性和指导意义。
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