尼卡地平复合艾司洛尔行控制性降压的可行性及其对脑代谢的影响

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目的:探讨尼卡地平复合艾司洛尔行控制性降压的可行性及其对脑氧供需平衡和脑代谢的影响。  方法:30例骨科择期手术患者,男15例,女15例,ASA~II级,无心肺脑等重要脏器病变,随机分为两组,每组15例:A组,尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压组;B组,尼卡地平控制性降压组。麻醉诱导:咪唑安定0.06~0.08 mg/kg,芬太尼2~3μg/kg,阿曲库铵0.6~0.8 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg静脉推注。麻醉维持:插管后以阿曲库铵分次静注,异丙酚靶控输注(TCI)1.5~2.5μg/ml,七氟醚吸入浓度恒定在2.5~3.5﹪来维持,通过调节尼卡地平及艾司洛尔的输注速度进行控制性降压。维持收缩压(SBP)在80~95 mmHg,平均动脉压(MAP)在60~70 mmHg,记录降压前即刻(T0),降压至目标值之后30分钟(T1),及复压后15分钟(T2)时的血压(BP),心率(HR),心电(ECG),脉搏血氧饱和度(SpO2),呼气末二氧化碳分压(PETCO2),并分别于降压前即刻及血压降至目标值之后30分钟采集桡动脉血及颈内静脉球部血做血气分析,并测定血糖(GLU),乳酸(LD),超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)含量。全程监测有创动脉压(Direct ART)。  结果:两组降压效果均确切、平稳,降压数分钟内均达到降压目标值,维持平稳、停药后血压缓慢回升至正常,无“反跳”现象发生。明显减少了术中出血。A组降压快速、平稳,降压期间心率下降(正常范围内),与 B组比较差异有显著性(P<0.05);且尼卡地平用量明显减少。B组降压过程中心率明显增快,较降压前有显著性差异(P<0.05)。两组病人降压期间 ECG,动静脉血氧含量差(D(a-jv)O2)及GLU,LD,SOD和MDA等变化无明显异常。  结论:应用尼卡地平复合艾司洛尔行控制性降压快速平稳,复压无反跳,心率在正常范围内有所下降,且对脑氧供需平衡和脑代谢无明显影响,具有可行性。
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