【摘 要】
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目的通过对膝关节周围皮神经,包括股中间皮神经、股内侧皮神经、隐神经髌下支的解剖及皮神经相对密集区的定位,评估经皮神经电刺激(Transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)电极片放置的最佳位置,并为临床上TENS应用于膝关节骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)的疼痛治疗提供重要的解剖学依据。方法本实验分两部分,第一部分,本实验
【基金项目】
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南方医院院长基金(2019B024); 广州市产学研重大专项子课题(2012Y5-00002);
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目的通过对膝关节周围皮神经,包括股中间皮神经、股内侧皮神经、隐神经髌下支的解剖及皮神经相对密集区的定位,评估经皮神经电刺激(Transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)电极片放置的最佳位置,并为临床上TENS应用于膝关节骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)的疼痛治疗提供重要的解剖学依据。方法本实验分两部分,第一部分,本实验首先选取20具大体标本,通过解剖膝关节周围皮神经,显露KOA主要疼痛区域的支配神经:股中间皮神经、股内侧皮神经、隐神经髌下支,观察神经的分布特点,确定皮神经分支相对密集区,利用4×4 cm2大小的TENS电极片覆盖皮神经分支相对密集区。选取髌骨、内侧膝关节线、髌韧带内缘为定位标志,测量各电极片与解剖标志的水平距离和垂直距离,确定电极片位置,并以髌骨宽度为标准化平衡个体差异,统计分析得出各电极片的位置。第二部分:验证性试验,选取2具大体标本,将TENS电极片通过第一部分实验结果提出的方法进行放置,后进行皮神经解剖,验证电极片是否放置于皮神经分支相对密集区域。结果KOA前侧疼痛区域主要支配的皮神经是股中间皮神经及隐神经髌下支。股中间皮神经分支相对密集区:髌骨基底部与电极片下缘的垂直距离(A)为26.31%(约等于1/6)髌骨宽度[95%置信区间24.24-28.38%],髌骨内侧缘与电极片内侧缘的水平距离(B)为17.96%(约等于1/6)髌骨宽度[95%置信区间16.28-19.64%];隐神经髌下支分支相对密集区:髌骨下极至电极片上缘的垂直距离(C)为24.73%(约等于1/4)髌骨宽度[95%置信区间22.37-27.09%],髌韧带内侧缘与电极片内侧缘的水平距离(D)为16.06%(约等于1/6)髌骨宽度[95%置信区间 14.32-17.79%]。内侧疼痛区域的支配神经主要是股内侧皮神经及隐神经髌下支。股内侧皮神经分支相对密集区:内侧膝关节线与电极片下缘的垂直距离(E)为36.19%(约等于1/3)髌骨宽度[95%置信区间31.93-40.45%],髌骨内侧缘与电极片外侧缘的水平距离(F)为21.76%(约等于2/9)髌骨宽度[95%置信区间19.12-24.41%];隐神经髌下支分支相对密集区:电极片上缘与内侧膝关节线的垂直距离(G)为18.91%(约等于1/5)髌骨宽度[95%置信区间16.18-21.64%],髌骨内侧缘与电极外侧缘的水平距离(H)为21.25%(约等于1/5)髌骨宽度[95%置信区间 19.13-23.36%]。根据以上皮神经解剖确定的电极片位置,选取2具下肢标本进行验证,发现各电极片均位于皮神经分支相对密集区,本实验提出的电极片放置位置的准确性得到验证。结论本实验通过皮神经解剖发现了膝关节周围疼痛区域皮神经分支相对密集区,为TENS电极片的放置提供了重要理论基础,确定了一套简单、易行的电极片放置方法,可指导临床应用TENS治疗KOA患者疼痛时电极片放置的准确定位。
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