【摘 要】
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目的:探讨儿童肝移植术中循环系统的变化,了解儿童肝移植术中麻醉管理的特点。方法:分析我院2017年7月-2020年03月期间接受肝移植手术的儿童56例,男30例,女26例,年龄4个月～10岁,ASA分级III～IV级。术中分为非PICCO监测组（A组）（24例）和PICCO监测组（B组）（32例）。所有患儿入室后监测心电图（ECG）、上肢无创血压（NIBP）以及脉搏血氧饱和度（Sp O2）。麻醉诱
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目的:探讨儿童肝移植术中循环系统的变化,了解儿童肝移植术中麻醉管理的特点。方法:分析我院2017年7月-2020年03月期间接受肝移植手术的儿童56例,男30例,女26例,年龄4个月～10岁,ASA分级III～IV级。术中分为非PICCO监测组（A组）（24例）和PICCO监测组（B组）（32例）。所有患儿入室后监测心电图（ECG）、上肢无创血压（NIBP）以及脉搏血氧饱和度（Sp O2）。麻醉诱导采用咪达唑仑0.1mg/kg、丙泊酚2～3mg/kg、芬太尼2ug/kg,待患儿意识消失之后静脉注射顺式阿曲库铵0.2mg/kg;外周静脉通路开放困难的患儿,予吸入6%～8%七氟烷麻醉镇静后开通外周静脉通路再依次诱导。麻醉诱导完成后在超声引导下行桡动脉及颈内静脉穿刺置管术,B组患儿行股动脉穿刺置管置入股动脉导管。术中常规监测上肢无创血压（NIBP）、有创血压（IBP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（Sp O2）、体温（T）、呼气末二氧化碳分压（ETCO2）、中心静脉压（CVP）、脉压变异率（PPV）,B组患儿予脉搏指示持续心排出量监测（PICCO）。收集两组患儿年龄、身高、体重、性别、术前肝功能等一般资料。记录患儿麻醉后手术前（T0）、门静脉阻断前15min（T1）、无肝期30min（T2）、新肝期1h（T3）和术毕（T4）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、中心静脉压（CVP）、PH、剩余碱（BE值）、乳酸（Lac）、氧合指数（OI）。B组记录术中各时点心输出量（CO）、心指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、每搏量变异（SVV）及外周血管阻力指数（SVRI）。并记录两组术中无肝期时长、手术时长、出血量、尿量、红细胞入量、血浆入量、输液量、血管活性药物用量和呋塞米用量,追踪术后机械通气时间、PICU停留时间,以及术后第1天（T5）、第2天（T6）、第3天（T7）的HR、SBP、DBP、尿量、PH、剩余碱（BE值）、乳酸（Lac）和氧合指数（OI）。结果:1.A、B两组患儿年龄、身高、体重、性别、手术时长、出血量、红细胞入量、血浆入量、血管活性药物、呋塞米用量、术前肝功能（总胆红素、白蛋白、ALT、AST）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患儿无肝期时长、输液量、尿量差异具有统计学意义（P<0.05）,其中A组无肝期时长小于B组,尿量及输液量大于B组。B组PICU停留时间及术后机械通气时间均短于A组,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.两组患儿HR在T0时点A组大于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。DBP在T6、T7时点A组大于B组,差异有统计学意义（P0.05）。两组患儿CVP在T0、T2、T3时点A组小于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。3.在B组患儿中,CO在T2时点低于T0时点,T4时点大于T2,差异有统计学意义（P<0.05）。CI在T1、T2、T3时点低于T0,差异有统计学意义（P<0.05）。GEDVI在T2时点小于T0时点,差异有统计学意义（P<0.05）。SVRI在T2时点较其他各时点高,差异有统计学意义（P<0.05）。SVV在T4时点小于T2时点,差异有统计学意义（P<0.05）。4.PH在T0、T3时点A组大于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。Lac在T1、T5时点比较,差异有统计学意义（P0.05）。结论:1.接受肝移植手术的儿童术前处于高动力循环状态;2.无肝期CO、CI、GEDVI较术前下降,SVRI在无肝期升至最高,术毕时均已接近术前水平;3.运用PICCO监测技术可及时反映患儿术中循环系统及容量的变化,合理运用血管活性药物、精准输液,有助于术中维持患儿循环系统的稳定,术后缩短患儿机械通气时间和PICU停留时间。
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