目的:以我院(三级甲等综合医院)为个案,通过对过敏性紫癜进入临床路径前后的一般资料、平均住院日、住院总费用等各项指标进行统计学分析,探究过敏性紫癜在样本医院实施临床路径管理后运行的效果,发现存在的问题,为指导本病的临床诊治提供参考,并为进一步推广临床路径及提升临床路径管理水平提供理论依据。方法:选取2013年9月至2018年2月在我院皮肤科诊治的资料完整的过敏性紫癜住院患者为研究对象,按2015年6月实施临床路径前后分为临床路径实施前组(116例)与临床路径实施后组(112例),共228例,去除24例自动出院后共204例有效病例,其中临床路径实施前组与临床路径实施后组分别有109例及95例。再根据过敏性紫癜五种分型(单纯性、关节型、腹型、肾型、混合型)进行分层,每种分型再根据实施临床路径前后分为临床路径实施前组与临床路径实施后组。采用统计学分析比较两组之间的一般资料、平均住院日、住院总费用、药费、药费所占比、皮疹消退天数、抗生素使用率、抗生素使用天数、抗生素使用类型及患者满意度的差异。结果:1、一般资料:(1)性别:临床路径实施前组男性59例,女性50例,临床路径实施后组男性51例,女性44例,差异无统计学意义(χ~2=0.004,P>0.05);五种分型分别比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)年龄:临床路径实施前组年龄分布3-76岁,中位数13(8,24)岁,临床路径实施后组年龄分布5-76岁,中位数11(8,22)岁,差异无统计学意义(Z=-0.349,P>0.05);五种分型分别比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2、住院天数:临床路径实施前组平均住院天数11.75天,临床路径实施后组平均住院天数11.44天,经秩和检验差异无统计学意义(Z=-0.247,P>0.05);五种分型分别比较差异均无统计学意义(P>0.05);除外肾型、混合型后,以单纯型、关节型及腹型为研究对象,临床路径实施前组平均住院天数9.82天,临床路径实施后组平均住院天数9.57天,差异无统计学意义(Z=-0.688,P>0.05)。3、住院总费用:临床路径实施前组平均住院总费用5587.17元,临床路径实施后组平均住院总费用5033.00元,临床路径实施后组的住院总费用低于临床路径实施前组,但差异无统计学意义(Z=-1.704,P>0.05);五种分型分别比较差异均无统计学意义(P>0.05);除外肾型、混合型后,以单纯型、关节型及腹型为研究对象,临床路径实施前组平均住院总费用4518.65元,临床路径实施后组平均住院总费用4273.71元,差异无统计学意义(Z=-0.666,P>0.05)。4、药费及药费所占比:(1)药费:临床路径实施前组平均药费2743.35元,临床路径实施后组平均药费1924.36元,临床路径实施后组药费低于临床路径实施前组,差异有统计学意义(Z=-3.896,P<0.001);五种分型分别比较,其中单纯型(t=-0.060,P>0.05)、腹型(Z=-1.747,P>0.05)的差异无统计学意义,关节型(t=2.210,P<0.05)、肾型(t=2.965,P<0.05)、混合型(Z=-3.210,P<0.05)的临床路径实施后组药费均低于临床路径实施前组,差异有统计学意义。(2)药费所占比:临床路径实施前组药费所占比平均(0.47±0.12),临床路径实施后组药费所占比平均(0.36±0.11),临床路径实施后组的药费所占比低于临床路径实施前组,差异有统计学意义(t=6.370,P<0.001);五种分型分别比较,其中单纯型(t=0.931,P>0.05)的差异无统计学意义,腹型(t=2.360,P<0.05)关节型(t=2.535,P<0.05)、肾型(t=2.908,P<0.05)、混合型(t=5.182,P<0.001)的临床路径实施后组药费所占比均低于临床路径实施前组,差异有统计学意义。5、皮疹消退天数:临床路径实施前组平均皮疹消退天数8.76天,临床路径实施后组平均皮疹消退天数7.67天,临床路径实施后组低于临床路径实施前组,但差异无统计学意义(Z=-1.889,P>0.05);五种分型分别比较,其中单纯型(Z=-0.095,P>0.05)、腹型(Z=-0.108,P>0.05)、关节型(Z=-1.638,P>0.05)、混合型(Z=-0.326,P>0.05)的差异无统计学意义,肾型(t=3.048,P<0.05)的临床路径实施后组皮疹消退天数低于临床路径实施前组,差异有统计学意义。6、抗生素使用率:临床路径实施前组抗生素使用率82.57%,临床路径实施后组抗生素使用率70.53%,临床路径实施后组低于临床路径实施前组,差异有统计学意义(χ~2=4.152,P<0.05);五种分型分别比较,临床路径实施后组的抗生素使用率较临床路径实施前组均有所下降,但差异均无统计学意义(P>0.05)。7、抗生素使用天数:临床路径实施前组抗生素平均使用天数为9.07天,临床路径实施后组抗生素平均使用天数为8.37天,临床路径实施后组的抗生素使用天数低于临床路径实施前组,但差异无统计学意义(Z=-1.592,P>0.05);五种分型分别比较差异均无统计学意义(P>0.05)。8、抗生素使用类型:临床路径实施前组抗生素的使用主要以第1代头孢、大环内酯类及林可酰胺类为主,临床路径实施后组抗生素的使用主要以第1,2代头孢为主。两组之间的差异在于临床路径实施前组第1代头孢的使用比例高于临床路径实施后组,差异有统计学意义(χ~2=15.864,P<0.001),临床路径实施后组第2代头孢的使用比例高于临床路径实施前组,差异有统计学意义(χ~2=14.775,P<0.001),临床路径实施前组林可酰胺类的使用比例高于临床路径实施后组,差异有统计学意义(χ~2=7.491,P<0.05),临床路径实施后组第3代头孢的使用比例低于临床路径实施前组,但经卡方检验差异无统计学意义(χ~2=2.590,P>0.05)。五组分型分别比较,其中腹型、混合型的临床路径实施前组第1代头孢使用比例高于临床路径实施后组,差异有统计学意义(P<0.05);混合型的临床路径实施前组第3代头孢的使用比例高于临床路径实施后组,差异有统计学意义(P<0.05);混合型的临床路径实施后组喹诺酮类的使用比例高于临床路径实施前组,差异有统计学意义(P<0.05);余分组差异均无统计学异议(P>0.05)。9、患者满意度:临床路径实施前组因回访记录的数据缺失,仅统计了临床路径实施后组患者的满意度,临床路径实施后组回访满意度为98.95%。结论:1、我院过敏性紫癜患者实施临床路径管理后,在药费、药费所占比及抗生素使用率方面的效果显著,较前明显下降,回访患者取得了较高的满意度。2、我院过敏性紫癜患者实施临床路径管理后,在平均住院天数、住院总费用、皮疹消退天数、抗生素使用天数及类型方面的效果不明显,有待进一步的研究分析及改进。