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目的:
针对无证行医现象长期存在和屡禁不止的情况,从需求角度切入,对杭州某开发区无证行医状况进行调查分析,研究无证行医行为双方的有关特征,提出治理无证行医的政策建议,为卫生部门有效治理无证行医提供参考依据。
方法:
1、档案资料整理。查阅有关公报资料、求证有关部门单位,整理杭州某开发区暂住人口数量和分布、医疗机构资源分布、卫生执法力量等基础资料;对无证行医案件档案资料进行调取整理。
2、定性访谈。通过对无证行医者进行访谈,获得相关信息,并采用主题分析法对其进行分析。
3、现况调查。对杭州某开发区暂住人口进行医疗需求调查,并进行统计学分析。
结果:
1、档案资料表明:2006年-2011年,杭州某开发区被查处无证行医者共83人;该区域总人口、暂住人口、参加医保暂住人口和未参加医保暂住人口的数量均呈逐年增加趋势,而医疗卫生服务资源和无证行医执法人员的总量却始终较少,且医疗卫生机构地域分区极不平衡,呈现东多西少格局。
2、9名无证行医者接受访谈,结果表明,无证行医场所主要会选在暂住人口聚居、房租便宜、医疗机构少、治安差、没人管、农村或是城郊结合部的地方;求诊患者大都收入少、文化低、缺乏风险意识及卫生知识、没医保;吸引患者求诊的主要方法是态度好、价格便宜、手续少、见效快、打亲情牌、能满足特殊需求等;无证行医者害怕的治理措施是被打击查处、被收缴药品、被拘留判刑,更怕医院降价及服务改善、城市化建设和医疗信息公开,从而失去患方市场。
3、现况调查中,共有1010名暂住人口接受了调查,20.4%的人信任游医的水平,40.6%的人认为游医基本上或者不会发生一些事故,24.1%的人支持游医的存在,有21.1%的人不支持政府打击游医;另一方面,仅23.5%的人医保可在开发区使用,20.2%的人单位有医务室,31.8%的人认为看病首要考虑的因素是便宜,25.8%的人看重方便快捷,22.0%的人看重服务态度,20.3%的人看重技术水平,23.9%的人住处500米内没有医疗机构。
4、经logistic多因素分析,暂住人口来开发区时间1~5年(OR=1.44)、来开发区时间≥5年(OR=1.70)、月收入2~3千元(OR=1.56)、住处附近有无证诊所(OR=2.01)、信任游医的水平(OR=2.34)、不支持打击游医(OR=1.45)、医保在开发区不能使用(OR=2.37)、看病首要考虑的因素为“水平高”(OR=0.78)、住处500米内无医疗机构(OR=1.61)有统计学意义(P<0.05),与是否看过游医相关。
结论:
2006年至2011年,杭州某开发区医疗卫生服务资源地域分布不均衡,无证行医场所主要分布于正规医疗机构分布较少的西部区域,无证行医者整体素质低下且漠视医疗风险,无证行医的科目类别以口腔科、妇科、内科等科目为主,无证行医的主要求诊群体为暂住人口,大部分暂住人口未参加医疗保险。
暂住人口找游医看病的影响因素:来开发区时间1~5年、来开发区时间≥5年、月收入2~3千元、住处附近有无证诊所、信任游医水平、不支持打击游医、医保在开发区不能使用、看病首要考虑因素为“水平高”、住处500米内无医疗机构。
建议:
基于本研究的调查结果与结论,建议政府有关部门在政策制定和行政管理过程中,“疏堵结合”、采取以下治理措施。
1、以满足暂住人口医疗需求为导向开展无证行医治理。
1)针对暂住人口有关特征充实和优化医疗服务资源;
2)倾向暂住人口改善医疗服务价格和医疗服务质量;
3)持续完善暂住人口医疗保险机制和医疗报销流程;
4)持续强化暂住人口医疗安全意识和卫生保健认知。
2、无证行医行政执法工作仍需常抓不懈。