研究目的总结电视胸腔镜手术(VATS)对肺部结节病灶诊治的价值,并与临床及影像学的诊断价值进行比较。测定(不明原因肺部浸润的)临床/影像学诊断与疾病相关的精确度,与VATS肺活检的病理结果相比较,同时在这种背景下评价VATS肺活检的必要性。对象与方法对过去6年65例连续的电视胸腔镜辅助行结节所在肺组织的楔形切除的手术患者,我们进行了一次回顾性的研究。术前诊断是根据临床表现,影像学和非侵入性或微创诊断程序,并与金标准——手术组织病理学诊断比较。我们考虑四个主要病理组:感染性疾病,肺结核,肺原发的肿瘤,转移灶。既往有过病理诊断的患者被排除在外。研究结果全组病人无围手术期死亡,未出现严重的手术并发症。65例病人中良性病变41例,其中炎性假瘤8例,错构瘤6例,炎性肿块5例,肺隐球菌病3例,肺曲菌病2例,特发性肺含铁血黄素沉着症、支气管扩张症、肺囊肿、肺血管瘤、肺纤维瘤各1例;肺结核12例;21例为肺癌,其中:细支气管肺泡癌11例,腺癌3例,鳞癌3例,大细胞癌2例,混合癌2例;转移性肿瘤3例。46例经VATS单纯肺楔形切除,19例肺癌行辅助小切口肺叶切除加淋巴结清扫。61.5%的患者( 40例)临床评价可形成一个正确的诊断,在38.5%的患者经手术病理出现新的诊断( 25例)。临床/影像学的初步诊断正确率:感染性疾病为65 %,肺结核为50 %,原发肿瘤为60%和转移灶为100%。临床/影像学诊断的总体敏感性,特异性,阳性和阴性预测值分别为62 % ,86% , 69 %和78%。对于感染性疾病: 65% , 84% , 65%和84% ;肺结核:50% ,91% , 60%和87%。原发肿瘤: 60% , 84% , 78%和69%;转移灶: 100% , 94% ,43%和100%。研究结论VATS作为一种新手段,在肺部结节的诊治方面具有确诊率高,创伤小,术后恢复快等优点,具有明显的微创优势。尽管临床/影像学诊断有较高的灵敏度和特异性的,但是阳性预测值低,特别是在转移灶组。所以在不明病因的肺浸润病变应进行手术病理明确,因为临床/影像学诊断仍会漏诊和/或误诊不少病人。