新型农村合作医疗制度可持续发展研究

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为解决农民“看病难、看病贵”问题,2003年中国政府开始在广大农村推行新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)。经过8年多的推广实施,新农合已经成为中国农村地区医疗保障的一项主导性制度。在我国目前农村居民医疗负担沉重,城乡统一的医疗保障制度短时期内无法实现的情况下,新农合作为一项长期政策坚持下来具有现实的必要性。尤其当前新农合正处于巩固、提高阶段,如何实现新农合的可持续发展,值得我们高度重视。而目前国内对新农合可持续发展的研究相对比较薄弱。为此,本文基于社会保障的可持续发展观,综合运用社会保障、卫生经济学、保险精算等相关理论和方法,对新农合可持续发展的概念进行明确界定,对新农合可持续发展的基本原则和实现条件进行深入阐述,由此构建出新农合可持续发展研究的理论框架,即“价值理念——体制机制——基金可持续性——经济社会发展适应性”,并根据新农合制度的发展实际,从新农合运行状况及其实施效果、制度公平性、新农合基金平衡及其经济社会发展适应性等核心方面,对我国新农合的可持续发展问题进行较为深入的定量研究,并就如何增强我国新农合制度的可持续发展能力提出相应的对策建议。  全文共设7章。除第1章绪论外,其他各部分内容安排如下:第2章为文献综述与研究框架。对可持续发展的基本理论思想、社会保障的可持续发展观,以及新农合可持续发展的研究文献进行回顾和梳理,然后基于社会保障的可持续发展观对新农合可持续发展的概念进行明确界定,对其基本原则和实现进行深入阐述,由此构建出本文新农合可持续发展研究的理论框架。第3章为新农合的发展概述及其运行现状分析,简述新农合制度的发展历程和制度内容,总结其制度特点及主要实践模式,并利用新农合运行的多年全国性数据,从参合、筹资、资金利用、受益、医疗服务利用及评价等方面全面分析新农合的运行状况;第4章新农合实施效果评估,从新农合对农民健康影响的视角,运用倍差法和PSM法相结合的研究方法,对我国新农合制度的实施效果进行定量评估;第5章新农合制度公平性研究,参照国际上通行的反映医疗卫生服务公平性的研究方法,从参合与健康公平、筹资公平、医疗服务利用公平等方面对新农合的制度公平性进行全面、深入的定量研究;第6章新农合的经济社会发展适应性研究,通过保险精算模型对影响新农合可持续发展的经济社会发展因素进行定量分析,并利用数理模型定量评估我国新农合基金的长期可持续性;第7章研究结论和政策建议,在总结前述各章分析结论的基础上,提出增强新农合可持续性发展能力的政策建议。  本文的主要创新在于:(1)在理论框架上,构建出新农合可持续发展的研究框架,研究更加系统、全面。以往研究缺乏理论架构,不够系统深入。本文基于社会保障的可持续发展观,对新农合可持续发展的定义进行明确界定,并深入阐述其基本原则和实现条件,构建出新农合可持续发展研究的理论框架,并在此框架下进行深入研究,因此本文对新农合可持续发展的研究更为系统,更加全面。(2)在研究视角上,以往文献大多从卫生经济学的角度,将新农合仅仅看成一项医疗卫生服务,往往会忽视,甚至偏离社会保障的基本价值理念,也不易形成研究的系统性。本文则基于社会保障的可持续发展观,充分重视新农合在社会保障方面的价值理念,并提出了自己的新农合可持续发展研究的理论框架。(3)在研究内容上,以往文献对于新农合的可持续发展,往往停留在新农合运行现状和可持续发展影响因素分析上,对公平性和政策效果的分析、评价不够重视,更多为短期、静态分析。本文根据自己构建的新农合可持续发展研究的理论框架,采用“运行现状——实施效果——制度公平性——经济社会发展适应性”这一研究主线,分别涵盖了新农合可持续发展研究中的效果与公平、短期与长期、静态与动态分析,在研究内容上更加全面和完善。(4)在研究方法上,综合运用了规范与实证的研究方法,尤其拓展了精算理论与方法在新农合管理中的运用。
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