慢性鼻窦炎术前肺功能及呼出气一氧化氮检测的临床意义

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目的:探讨否认支气管哮喘的慢性鼻窦炎(伴或不伴息肉)患者,鼻内镜术前行肺功能及呼出气一氧化氮(FeNO)检测的临床价值。方法:对171例拟行鼻内镜手术且否认支气管哮喘的慢性鼻窦炎(伴或不伴息肉)患者,术前均行肺功能及FeNO检测:筛查出是否伴有哮喘;如伴有哮喘或FeNO异常者,术前经呼吸科会诊,依肺功能结果进行个体化、规范化的药物治疗至肺功能接近正常;所有病人经呼吸和麻醉医师评估满意后入院行鼻内镜手术;所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉,哮喘和FeNO异常的非哮喘患者在麻醉前预防性应用长托宁或阿托品,术中麻醉呼吸机监测并记录血氧饱和度(SpO2)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2);术后观察并记录患者是否出现喘息、气急、胸闷及咳嗽症状。结果:1.171例患者中,慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者105例,慢性鼻窦炎不伴鼻息肉(CRSsNP)患者66例。10例诊断为支气管哮喘,阳性率为5.85%。其中9例支气管舒张试验阳性,1例阴性者呼气流量峰值(PEF)改善率40.4%,其中有1例为轻度哮喘,6例为中度哮喘,3例为重度哮喘;10例患者FeNO平均值为47.7ppb,其中9例FeNO>25ppb;非哮喘患者中有38例肺功能检查正常,但FeNO>25ppb,其中12例FeNO>50ppb;2.CRSwNP与CRSsNP的肺功能结果比较,CRSwNP的FEV1%和FEF25-75%较CRSsNP低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者FEV1/FVC和PEF差异无统计学意义(P>0.05)。3.171例患者均顺利完成手术,术中麻醉监测:SPO2>95%、Ppeak<35cmH2O、PETCO2>35mmHg,术中平稳,无哮喘发作;4.术后10例诊断哮喘的患者中仅有1例第2天晨起时出现轻度的呼吸困难,听诊散在哮鸣音,给予支气管扩张剂吸入10min后症状缓解。171例患者均顺利出院。结论:1.慢性鼻窦炎与支气管哮喘常同时存在,应该提倡慢性鼻窦炎患者术前常规筛查哮喘。2.慢性鼻窦炎(伴或不伴息肉)患者鼻内镜手术术前常规行肺功能和FeNO检测及规范的围手术期治疗对支气管哮喘的急性发作有防治作用。
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