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研究背景胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）是一种间叶源性肿瘤,可发生于消化道的任何部位,其中胃是GIST最常见的部位,占GIST的50%-60%,其次为小肠占20-35%,之后是结肠和直肠共占5%及食管约占＜1%。由于GIST具有恶性侵袭潜能,且传统的化疗和放疗对GIST无效,现有研究认为手术治疗是首选的方法。对于小于2cm的胃GIST,若病变在超声内镜下表现强回声或异质性等不良因素时一般行内镜下切除,若无这些不良因素一般定期随访;对于大于5cm的胃GIST,内镜下手术风险大且并发症较多,且其肿瘤的危险度分级一般较高,腹腔镜或开腹手术为常选择的手术方式;而对于2-5cm的胃GIST,内镜下切除和腹腔镜手术均为较为常用的治疗方式,这两种手术方式哪种更佳,现有的报道结论有争议。因此本研究纳入大量病例资料进行长期随访研究,比较内镜下手术和腹腔镜手术治疗2-5cm胃GIST的临床疗效,以期为胃GIST患者提供更安全和更有效的治疗方法。目的对比内镜切除和腹腔镜手术治疗病变最大径为2～5cm胃GIST的临床疗效,分析病变表面情况、生长方式以及病变累及层次等因素对不同手术方式选择的影响。资料与方法本研究纳入301例胃间质瘤患者于2012年1月至2019年11月在郑州大学第一附属医院行内镜下治疗或腹腔镜手术治疗的病历资料,其中内镜组137例,腹腔镜组164例,比较两组不同手术方式的临床疗效。结果1.临床表现内镜组有14例（10.2%）以上消化道出血为主诉就诊,有57例（41.6%）以腹痛、腹胀就诊,有19例（13.9%）因反酸烧心就诊,有20例（14.6%）以体检就诊,27例（19.7%）以上腹不适、恶心及进食不畅感等其他少见症状就诊。腹腔镜组有38例（23.2%）以上消化道出血为主诉就诊,有42例（25.6%）以腹痛、腹胀就诊,有13例（7.9%）因反酸烧心就诊,有36例（22.0%）以体检就诊,35例（21.3%）以上腹不适、恶心呕吐及进食不畅感等其他少见症状就诊。2.一般资料内镜组患者的平均年龄是60.79±9.51岁,腹腔镜组患者的平均年龄是58.92±9.63岁;内镜组男性65例,女性72例,男女比例0.90:1,腹腔镜组男性72例,女性92例,男女比例0.77:1,在两组中男性均略低于女性,但两组间年龄和性别相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3.病变特点内镜组平均大小为3.18±0.92cm,腹腔镜组平均大小为3.37±0.92cm,两组病变大小比较差异无统计学意义（P＞0.05）。内镜组病变位于贲门7 例（5.1%）,胃底 85 例（62.0%）,胃体 33 例（24.1%）,胃窦 9 例（6.6%）,胃角3例（2.2%）;腹腔镜组肿瘤位于贲门6例（3.7%）,胃底96例（58.5%）,胃体46例（28.1%）,胃窦13例（7.9%）,胃角3例（1.8%）,两组病变部位比较差异无统计学意义（P＞0.05）。4.病理指标本研究所有病变均由我院经验丰富的病理医师经过组织病理学及免疫组织化学确诊为胃间质瘤,内镜组CD117、DOG-1、CD34阳性率分别为100%、100%、96.4%,腹腔镜组 CD117、DOG-1、CD34 阳性率分别为 98.8%、98.8%、98.2%。内镜组肿瘤危险度分级极低危12例（8.8%）,低危97例（70.8%）,中危23例（16.8%）,高危5例（3.6%）,腹腔镜组肿瘤危险度分级极低危7例（4.3%）,低危 105 例（64.0%）,中危 47 例（28.7%）,高危 5 例（3.0%）,两组病变在肿瘤危险度分级方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。极低危、低危、中危、高危胃间质瘤患者中分别有1、49、26、2例肿瘤表面有凹陷、溃疡、不规则,不同危险度分级病变表面情况的比例相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。5.手术相关指标两组手术成功率均为100%。内镜下切除组肿瘤完整切除率低于腹腔镜手术组[86.1%（118/137）比100.0%（164/164）],差异有统计学意义（P＜0.001）,内镜组整块切除率跟腹腔镜组相比略低[98.5%（135/137）vs 100%（164/164）],但差异没有统计学意义（P＞0.05）;内镜组中位手术时间、中位禁食时间、中位留置胃管时间、中位住院时间和中位术后住院时间均明显短于腹腔镜组,且住院总费用低于腹腔镜手术组,内镜下切除组术后腹痛和术后其他较重并发症（休克、呼吸衰竭、肺栓塞等）发生率均低于腹腔镜组,内镜组呈腔内生长、累及固有肌层病变的手术相关并发症发生率均低于腹腔镜组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。6.随访结果随访时间为16～102个月,内镜组和腹腔镜组术后肿瘤复发率比较[0比2.4%（4/164）],两组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于2-5cm胃间质瘤内镜治疗安全有效,优于腹腔镜;但对于呈腔内外生长倾向的病变、内镜下形状不规则、表面凹陷溃疡建议选择腹腔镜手术更好。