初次分配是指以效率为基础,依靠市场力量对劳动力、资本、土地和技术等创造利润的生产要素进行货币补偿。在经济快速增长阶段,市场力量推动收入差距扩大,引发一系列社会经济问题。为了弥补初次分配的不足,社会保障以国家税收、企业利润、个人工资作为基金的来源,通过保险、救助和福利,改善低收入群体的福利水平,维护社会的公平正义,实现再分配。基本医疗保险再分配作为社会保障中重要的一环,其的目的不仅在于缩小收入差距,更在于通过合理配置医疗资源为低收入群体提供保障。医疗资源不是普通商品,利用的数量并不能直接影响福利水平。合理配置医疗资源需要考虑收入水平和疾病风险的差异。对于收入水平差异,一方面,医保费设定考虑根据不同收入群体的支付能力,避免拉大收入差距,造成逆向再分配;另一方面,补偿疾病损失需要考虑不同群体的需求程度,从而更好地实现医疗保险收入再分配效果。对于疾病风险差异,需要考虑不同健康水平和疾病治疗需求进行配置,让医疗资源再分配更有效率。经验研究表明,建立一个覆盖全社会的社会保障体系可以有效缩小收入差距,改善收入分配。截至2014年底,中国参加基本医疗保险(职工医保、居民医保和新农合)总人数达到13亿人以上,基本实现国民医保全覆盖。现行的基本医疗保险制度的再分配效果如何?是否起到了平衡收入分配、保障弱势群体的作用?是否提升社会福利水平?这是值得政府和学者关注的问题。基于以上研究背景,本文系统回顾了收入与健康、医疗保险筹资和医疗保险利用方面相关文献,根据分配与再分配理论、Grossman健康需求模型和机会平等理论,运用微观经济学、保险经济学、计量经济学等研究方法,从健康需求机理、代内代际和生命周期再分配、公平与医疗保险筹资、补偿困境问题等角度,评估基本医疗保险的再分配效果。本文利用国内最具代表性的微观数据系列,首先具体分析基本医疗保险的参保群体之间的健康差距和家庭医疗卫生支出水平,了解不同人口学特征组群的医疗需要;其次使用全国层面和城市层面数据分析医疗保险缴费对于收入再分配的影响;最后针对医疗保险补偿困境问题进行详细分析,具体内容如下:第三章使用中国居民追踪调查数据(CFPS)分析不同人口学特征群体健康状况。本文选取自评健康、记忆力水平和BMI三个指标,分别代表身体健康、心理健康和患慢性病的可能性。结果显示,在自评健康中,新农合参保者整体自评结果最好,最差的是职工医保参保者。女性的各项健康指标均优于男性。年龄增长显著降低了自评健康和记忆力水平,但对BMI偏离值没有显著影响。已婚和退休显著降低了自评健康水平,抽烟个体的自评健康水平显著更好。总体而言,总样本、职工医保、居民医保和新农合都呈现收入水平越高,组群健康水平越好的情况。为了验证这一结论,本文使用CI指数和CI曲线进行分析,所有样本的分析结果都呈现有利于高收入的健康不平等,其中新农合不平等程度最为严重,而职工医保最轻。本章还使用中国居民收入调查数据库(CHIPS)和中国农民工大型调查数据(RUMIC),基于仿斯通指数间接马歇尔需要函数,分析城镇居民和城镇移民主要支出类型的恩格尔曲线。医疗支出曲线显示低收入阶层支出水平较低,其中城镇移民由于缺乏医疗保障,其医疗支出水平长期处于更低的水平,这说明城镇移民是目前医保体系缺乏保障的夹心层。第四章使用中国居民营养健康调查(CHNS)数据(2009和2011)分析医疗保险缴费对职工医保、居民医保和新农合参保群体的收入再分配效果。结果显示,所有医保缴费都是累退的,没有起到平衡收入分配的作用。从2009年到2011年,职工医保和居民医保缴费的累退程度有所下降,而新农合缴费累退程度仍在上升。目前我国职工医保的统筹层次较低,基本处于县市统筹的水平,本文使用了深圳市职工医保参保数据分析缴费再分配效果。结果显示,职工医保在城市统筹层面是存在正向的收入再分配的,但是正向收入再分配的程度正在下降,筹资虽然是累进的,但累进的程度也出现了下降的情况。第五章使用中国居民追踪调查数据(CFPS)分析医疗保险再分配中补偿困境问题。结果表明,总样本、职工医保和新农合的医保补偿水平的集中指数分别为0.0191、0.0061和0.0089,这说明基本医疗保险在报销方面整体上呈现逆向再分配的状况。针对这一问题,本文利用CFPS数据中特有的收入分位变量,分析不同收入组医保报销差距时发现,虽然在所有样本中并没有发现最高25%群体的医保报销显著多于最低25%的证据,但高收入组群的住院费用显著多于低收入组群。住院费用集中指数也支持了以上结果,补偿金额集中指数也说明补偿金额向高收入群体集中。这证实了高收入群体通过更多的住院医疗支出,从而获得了更多的补偿。收入群体之间患病就医概率没有显著差距,但住院概率上出现了显著不同。相比收入最低25%分位,新农合中上25%和居民医保中下25%的组群的住院概率出现显著上升。这说明,由于医保设定了住院起付线和共付率,参保群体只有收入达到一定水平后,住院医疗利用才会显著上升,这支持了医保补偿困境的论证。此外,随着年龄增长,参保者患病住院概率显著升高,慢性病患者住院概率显著更高。相比职工医保,其他两类医保参保者住院概率显著更低。根据以上研究,本文提出以下政策建议:差别化共付率和起付线,解决补偿困境;走向管理式医疗,控制医疗费用不合理增长;适度调整医保费率,改善收入再分配效果;缩小不同医疗保险制度间的保障水平差异。