ERCP困难插管患者术后常见并发症的临床研究

来源 :昆明医科大学 | 被引量 : 1次 | 上传用户:baotong1029
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[目的]通过分析困难插管的内镜下逆行胆胰管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的患者术后常见并发症的临床资料,探讨比较不同并发症的发生率及其影响因素,旨在降低ERCP困难插管患者术后并发症的发生率。[方法]本研究回顾性分析2016年5月-2019年10月昆明医科大学第二附属医院消化内镜中心插管困难的ERCP手术患者308例(所有患者均是由从事内镜工作10年以上、技术纯熟、经验丰富的医师完成手术)。统计患者一般住院资料、病因诊断、手术方式、并发症发生情况,比较各组并发症的发生率,并进行并发症之间一般资料、手术方式及病因诊断的比较,分别对各组并发症进行单因素和多因素logistic分析,探讨ERCP困难插管患者术后常见并发症的影响因素。[结果]1.一般资料:共纳入研究的完成ERCP手术并存在困难插管的患者308例,术后总体并发症22.73%(70/308),平均年龄53±25岁,平均住院天数12±5天,平均住院费用16334.33±12997.97元,平均手术时间40±23分钟,平均插管时间15±10分钟。各组并发症中术后胰腺炎发生率6.17%(19/308),其中两例并发术后重症胰腺炎,内科保守治疗后均痊愈;高淀粉酶血症发生率11.36%(35/308),均为一过性,无进展至胰腺炎的病例;出血发生率6.17%(19/308),均为术中出血行内镜下药物喷洒或组织夹钳夹止血处理;术后感染发生率5.84%(18/308),无重症感染患者;穿孔发生率0.32%(1/308),保守治疗痊愈。2.并发症与无并发症患者一般资料比较中,变量包括性别、年龄、住院天数、住院费用、手术时间、插管时间、造影剂剂量,其中显示年龄:并发症组(55.67±15.53岁)VS无并发症组(49.50±25.00岁),具有差异性(P=0.017);住院天数:并发症组(15±7天)VS无并发症组(11±5天),具有差异性(P<0.001);住院费用:并发症组(25945.89±17031.48元)VS无并发症组(14804.79±8860.19元),具有差异性(P<0.001);插管时间:并发症组(24.54±7.36min)VS无并发症组(13±8min),具有差异性(P<0.001);手术时间:并发症组(60±17.25min)VS无并发症组(37±18min),具有差异性(P<0.001);四组并发症之间一般资料对比无明显差异性。3.病因诊断及手术方式在各组并发症中无明显差异性。4.经Logistic回归分析显示ERCP困难插管患者各组并发症的影响因素分别为:(1)术后胰腺炎的独立危险因素包括手术时间>60min(P=0.002,OR=6.075,95%CI:1.893~19.489)、EST(P=0.022,OR=3.907,95%CI:1.214~12.575)、慢性胰腺炎(P=0.008,OR=8.897,95%CI:1.763~44.893)和胆胰管汇合异常(P=0.02,OR=10.705,95%CI:1.454~78.843),ENBD 是其保护因素(P=0.016,OR=0.185,95%CI:0.047~0.726);(2)术后高淀粉酶血症的独立危险因素包括手术时间(P<0.001,OR=1.095,95%CI:1.044~1.148)、插管时间(P<0.001,OR=1.153,95%CI:1.074~1.238)、PST(P=0.006,OR=4.941,95%CI:1.594~15.319),ENBD 是其保护因素(P=0.001,OR=0.186,95%CI:0.068~0.507);(3)术中出血的独立危险因素包括PST(P=0.004,OR=7.083,95%CI:1.873~26.785)、EST(P<0.001,OR=16.970,95%CI:5.079~56.694)、合并憩室(P<0.001,OR=8.384,95%CI:2.564~27.412)、胆管大结石(P<0.001,OR=8.431,95%CI:2.618~27.149);(4)术后感染的独立危险因素包括胆管大结石(P<0.001,OR=15.484,95%CI:3.779~63.445)、手术时间(P=0.016,OR=1.053,95%CI:1.010~1.098)、合并憩室(P=0.005,OR=6.955,95%CI:1.809~26.737)、胆管狭窄(P=0.002,OR=8.176,95%CI:2.209~30.258),ENBD 是其保护因素(P=0.005,OR=0.086,95%CI:0.016~0.472)。[结论]1.插管困难的ERCP患者术后发生并发症的风险高,这类患者在实施手术时应更加谨慎;2.插管困难的患者发生术后并发症更多见于年龄大、手术时间长及插管时间长者,这类患者往往住院时间更长,住院费用更高。3.在困难插管的ERCP患者中手术时间>60 min、EST、慢性胰腺炎和胆胰管汇合异常是PEP的危险因素;手术时间、插管时间、PST是高淀粉酶血症的危险因素;PST、EST、合并憩室、胆管大结石是术中出血的危险因素;胆管大结石、手术时间、合并憩室、胆管狭窄是术后感染的危险因素。4.ENBD作为一项重要的保护措施可显著降低PEP、高淀粉酶血症、术后感染的风险。
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