第一部分 上睑运动的力学机制初步探讨背景:汉族人中双侧重睑者所占比例约为1/2[1]。近年来,由于大众审美对重睑的偏爱,许多求美者想要通过外科手术改变原有的上睑外观。上睑作为眼球的保护结构,又执行眼睑的开合功能,其内部的解剖结构和运动时的力学机制都十分精细,并且在单睑与重睑之间存在着较大差异。明确上睑运动的力学机制及其对上睑外观的影响,对切开法重睑成形术具有非常重要的临床指导意义。目的:探讨上睑运动的力学机制,明确其对上睑外观产生的影响,为重睑成形术的术式改进提供理论依据。方法:1.通过主题词和关键词检索,在PubMed、中国知网、万方、维普等数据库搜集与人类上睑解剖有关的文献,对上睑解剖层次做出总结梳理。2.通过提出上睑“运动复合体”和“相对静止区”概念,对上睑运动的力学机制与外在形态之间的关系进行探讨。3.将探讨所得出的理论结论运用于分析自发性上睑外观变化现象以及两种经典切开法重睑成形术。结果:1.人类上睑的解剖层次复杂,且在单睑与重睑中存在较大差异。2.睁眼过程中,上睑各层结构可依其运动趋势划分为“运动复合体”与“相对静止区”,两区交界处产生的剪切力及其分布水平对睁眼后的上睑外观产生决定性影响。3.在重睑成形术中,睑板前眼轮匝肌彻底去除或单纯地完全保留,都不能很好地模拟天然重睑运动的力学机制,手术效果具有一定的局限性。结论:单睑与重睑的解剖结构不同,运动的力学机制也不同,重睑成形术只有同时实现结构仿生和力学重建这两个目标,才能塑造出自然美观的重睑。第二部分 重睑成形术中结构仿生与力学重建技术的应用目的:探讨在一种在重睑成形术中通过结构仿生与力学重建技术来塑造自然重睑的手术方式,并通过术后随访和结果分析,评价该术式的可行性。方法:将2015年06月至2019年10月于北京协和医学院中国医学科学院整形外科医院整形九科行切开法重睑成形术的求美者纳入研究。术前所有求美者均签署手术知情同意书,由我科同一医师采取相同术式进行手术,并在术前、术中拍照记录,术后进行门诊、电话或网络随访。手术中所应用的创新主要包括:①眼轮匝肌深层释放,即分离并去除切口下唇至睑缘的全部眼轮匝肌深筋膜;②眼轮匝肌浅层释放,即沿切口下唇真皮与眼轮匝肌间隙向下分离约1mm;③眼轮匝肌高位悬吊,即将切口下唇经释放后的眼轮匝肌拉伸变薄并高位固定于上睑提肌腱膜。结果:162名求美者被纳入研究,术后一周左右拆线,手术切口全部一期愈合。获得术后至少6个月随访的求美者共45名,随访时间最长32个月,平均12个月。在该部分求美者中:对手术效果非常满意的36人、基本满意的7人,不满意的2人;全部求美者术后重睑线弧度流畅,睫毛轻度上翘,无眼睑闭合不全或上睑迟滞现象,睁眼无“肉条”现象,闭眼时切口无凹陷或台阶样外观,瘢痕隐蔽;术后双侧重睑轻度不对称者3人,单侧重睑消失者2人,均经再次手术修复;术后早期出现轻度睑缘外翻者2人,未经处理。结论:在切开法重睑成形术中,将睑板前眼轮匝肌释放后高位悬吊于上睑提肌腱膜,可以模拟天然重睑的解剖结构和力学传递特点,实现结构仿生和力学重建,塑造出自然美观的重睑,且求美者术后满意度较高,是一种值得推广的术式。