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室壁瘤为冠心病心肌梗塞患者临床常见并发症之一,准确评价患者左心室功能对其治疗有重要指导作用。传统M型和二维超声心动图为目前临床常见评价左室容积与功能的方法,传统二维超声心动图测定左心室容积是对心腔形状作几何学假设,测定心室经线和面积带入相应的几何公式计算左心功能。但由于室壁瘤形成后心室形态结构不规则,梗死范围及受累节段不同,难以真实、准确反映心肌梗塞后室壁瘤形成的左心室功能。目前,实时三维超声心动图(real-timethree-dimensionalechocardiography,RT-3DE)能实时采集、同步显示三维图像,观察心脏形态结构及各结构毗邻空间位置,且不依赖几何模型假设,能对心脏各腔室容积进行测定。现已广泛的应用于临床及科研。 本研究旨在探讨RT-3DE在心梗后室壁瘤患者中的应用,包括2部分。第一部分,应用RT-3DE测量室壁瘤组、心梗阻及正常对照组左室容积及心功能,比较3组间差异,并且分析三组Simpson法测得射血分数与三维射血分数相关;第二部分,应用RT-3DE全容积(fullvolume)显像法及其定量分析技术测量室壁瘤容积,并分析室壁瘤容积与左室射血分数(LVEF)关系。 第一部分应用实时三维超声心动图评价室壁瘤患者左室整体功能 应用RT-3DE全容积模式采集23例心梗后并室壁瘤者、14例心梗未合并室壁瘤患者左室三维数据,包括左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)及三维左室射血分数(3D-LVEF),并根据体表面积(bodysurfacearea,BSA)标准化左室容积,计算左室舒张末期容积指数(EDVI)及收缩末期容积指数(ESVI)。2组各容积指标分别与正常组比较,并且分析各组二维Simpson法测得左室射血分数(LVEF)与三围测得射血分数相关性。结果显示:室壁瘤组、心梗组测得EDV、ESV、EDVI、ESVI均较正常组高,3D-LVEF较正常组低,差异有统计学意义(P<0.05),室壁瘤组与心梗组亦有差异性(P<0.05),三组所测SimpsonLVEF与3D-LVEF相关性好(室壁瘤组r=0.992,心梗组r=0.981,正常组r=0.994)。 第二部分探讨实时三维超声心动图室壁瘤患者室壁瘤容积对左室整体功能的影响 应用RT-3DE全容积模式采集23例心梗后并室壁瘤者左室三维数据,勾画室壁瘤容积,估算室壁瘤体收缩期(A-ESV)及舒张期容积(A-EDV),分析室壁瘤容积与左室射血分数的相关性。结果显示:室壁瘤瘤体舒张期容积及收缩期容积均与心功能呈负相关(舒张期r=0.768,收缩期r=0.776,P<0.01),回归方程舒张期Y=55.191-0.614X(X为室壁瘤舒张容积,Y为心功能),收缩期Y=53.779-0.662X(X为室壁瘤收缩容积,Y为心功能). 结论 1、室壁瘤组、心梗组在EDV、ESV、EDVI、ESVI及3D-LVEF与正常组有明显差异。室壁瘤组与心梗组亦有差异性。SimpsonLVEF与3D-LVEF相关性好。 2、室壁瘤瘤体容积(收缩期、舒张期)与左室射血分数呈负相关,随室壁瘤容积增大,心功能下降。RT一3DE可用于测量室壁瘤瘤体容积,评估室壁瘤患者左室功能。