【摘 要】
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目的:应用实时三维超声心动图（RT-3DE）监测乳腺癌患者各化疗周期左、右心室收缩功能参数的变化,评估化疗对心室收缩功能的影响。方法:选取54例经病理确诊为乳腺癌并在我院进行蒽环类药物化疗的患者。在化疗前（T0）以及第1～6次每次化疗结束后（T1～T6）均应用RT-3DE检查所有入选患者,得到各化疗周期的左、右心室三维容积（LVEDV、LVESV、RVEDV、RVESV）及收缩功能参数（3D-LV
【基金项目】
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贵州省遵义市科技计划项目（编号:遵义科合HZ字【NO.（2019）84 号】）,多模态超声心动图技术监测乳腺癌患者化疗后心功能变化的应用研究；
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目的:应用实时三维超声心动图（RT-3DE）监测乳腺癌患者各化疗周期左、右心室收缩功能参数的变化,评估化疗对心室收缩功能的影响。方法:选取54例经病理确诊为乳腺癌并在我院进行蒽环类药物化疗的患者。在化疗前（T0）以及第1～6次每次化疗结束后（T1～T6）均应用RT-3DE检查所有入选患者,得到各化疗周期的左、右心室三维容积（LVEDV、LVESV、RVEDV、RVESV）及收缩功能参数（3D-LVEF、3D-RVEF）;同时应用常规超声心动图测得左、右心室内径（LVIDd、LVIDs、RVd）及相关功能参数（LVEF、2D-LVEF、TAPSE、RV FAC、RVMPI、S’）。并于T0、T2、T4、T6时间点测定患者血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和乳酸脱氢酶（LHD）水平。将以上超声参数、血清标志物指标在化疗前及各化疗周期后的差异进行比较分析。同时对化疗前后左室三维超声参数3D-LVEF的改变量（△3D-LVEF）与血清标志物CK-MB及LDH的改变量（△CK-MB、△LDH）、△3D-LVEF与常规超声参数改变量（△2D-LVEF）、右室三维超声参数3D-RVEF的改变量（△3D-RVEF）与常规超声参数改变量（△TAPSE、△RV FAC、△RVMPI）、△3D-RVEF与△3D-LVEF进行相关性分析。结果:（1）化疗前后左、右心室RT-3DE参数比较:3D-LVEF于T2（62.85±3.14）%较T0（64.04±3.16）%开始下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;3D-RVEF于T3（54.72±3.96）%较T0（57.10±3.44）%开始下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;左、右心室三维容积（LVEDV、LVESV及RVEDV、RVESV）于各化疗周期结束后与T0比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）化疗前后左室常规超声参数比较:LVIDd、LVIDs、LVEF在各化疗周期结束后与T0比较,无统计学差异（P＞0.05）;二维Simpson法测得2D-LVEF在T6（62.98±3.19）%较T0（65.42±3.31）%下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）化疗前后右室常规超声参数比较:TAPSE在T5（20.94±2.82）mm较T0（22.20±3.11）mm减低,RVMPI在T6（0.41±0.05）较T0（0.36±0.06）增加,RV FAC则在T5（46.93±4.85）%较T0（50.31±4.55）%减低,差异均有统计学意义（P＜0.05）;RVd、S’于各化疗周期与T0比较,均无统计学差异（P＞0.05）。（4）化疗前后血清心肌酶谱比较:CK-MB于T4（16.28±5.20）U/L较T0（13.85±3.91）U/L升高,LDH于T4（227.32±46.27）U/L较T0（207.85±34.80）U/L升高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。化疗前后△CK-MB与△3D-LVEF之间呈正相关（r=0.44,P＜0.05）;△LDH与△3D-LVEF之间具有相关性（r=0.32,P＜0.05）。（5）化疗前后△3D-LVEF与△2D-LVEF呈正相关（r=0.57,P＜0.05）。化疗前后△3D-RVEF与△TAPSE、△RV FAC、△RVMPI均呈正相关,相关系数（r）分别为0.41、0.69、0.51,均有统计学意义（P＜0.05）。化疗前后△3D-RVEF与△3D-LVEF呈强正相关（r=0.80,P＜0.05）。结论:（1）与常规超声相比,RT-3DE能早期发现ATC对乳腺癌患者左、右室收缩功能的损害。（2）RT-3DE参数与血清心肌酶指标正相关,可应用于临床,为及时预防和干预化疗后心室功能障碍提供较可靠的参考依据。（3）化疗前后左、右心室收缩功能参数改变相关性良好。
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