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背景：重症急性胰腺炎(SAP)是常见急腹症之一，病情重，病死率高。目前有研究发现大多数患者死亡原因与胰腺坏死组织继发感染以及感染相关的器官衰竭有关系。SAP时肠屏障功能障碍可引起肠源性细菌移位和内毒素血症而导致肠源性的感染，且肠源性感染在胰腺坏死组织继发感染中居主要的地位。自1994年起我国开始运用通里攻下法治疗SAP、控制感染，取得了一定的疗效，尤其以大黄及大黄为主方如大承气汤、清胰汤等，能起到通肠润便、导滞泻热的功效。目的：通过观察不同时间运用中药通里攻下法对SAP的治疗作用，探讨早期运用此法治疗SAP的临床疗效、作用机理，为中西医结合治疗SAP提供更多的思路和方法。方法：回顾性分析52例SAP患者的中西医结合治疗方法及预后。在均接受常规西医治疗的基础上，包括禁食、持续胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染、加强监护、全胃肠外营养、处理并发症、补液、必要时手术治疗，按运用中药大黄为主方灌肠开始行通里攻下法时机的不同，分为以下三组：A组(入院第一天内开始给药)；B组(入院第二天内开始给药)；C组(入院第三天及以后开始给药)。比较三组患者腹部症状缓解时间、开始通便时间、白细胞及淀粉酶等实验室指标恢复正常时间、感染率、并发症发生率、病死率、住院天数及住院费用等。结果：A组腹部症状缓解早于B、C组(P＜0.05)，A组开始通便时间明显早于C组(P＜0.01)，B组开始通便时间早于C组(P＜0.05)，A组治疗后七天的感染率低于B、C组(P＜0.05)，A组胰腺局部并发症、器官衰竭的发生率低于C组，但无显著统计学差异。三组在血淀粉酶降至正常的时间等方面无显著差异，在降低病死率等终点指标方面亦无显著差异。结论：早期行通里攻下法治疗SAP患者能有利于尽早促进肠功能的恢复和保护肠屏障功能，有助于尽早改善腹部症状，有助于尽早使白细胞降至正常范围，能有助于早期控制感染率，降低并发症发生率。但对血淀粉酶恢复正常的时间及降低病死率等影响不大。