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目的:探讨食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)患者根治性放疗不同临床靶区(clinical target volume,CTV)照射范围对预后的影响,评估两种靶区范围在临床中的应用价值,以指导个体化治疗。方法:回顾性分析了从2016年1月至2018年12月在南充市中心医院行根治性放疗的118例ESCC患者的临床资料,按CTV照射范围分选择注淋巴引流区预防照射(elective nodal prophylactic irradiation,ENI)组(52 例)和累及野照射(involved-field irradiation,IFI)组(66例),进行整体和分层比较ENI和IFI两组患者预后和不良反应等。采用SPSS21.0统计软件进行数据分析,采用χ2检验和t检验分别比较计数资料和计量资料,采用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法进行显著性检验,以P<0.05具有统计学意义。结果:(1)全组中位总生存期(overall survival,OS)为26.3个月,中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)为21.2个月,客观缓解率(objective response rate,ORR)为 76.3%。整体比较 ENI 与IFI两组患者ORR分别为80.8%和72.7%(P=0.308)。整体比较ENI与IFI两组患者中位OS分别为31.7个月和22.6个月,两组1、2、3年OS率分别为90.3%、62.8%、44.6%和 81.8%、46.2%、17.5%(P=0.007)。整体比较ENI 与 IFI两组患者中位PFS分别为24.7个月和17.0个月,两组1、2、3年PFS率分别为 78.6%、51.0%、30.6%和 69.7%、43.5%、14.5%(P=0.007)。整体比较ENI组患者≥2级放射性食管炎、≥2级总不良反应、≥3级放射性食管炎、≥3级总不良反应比率均高于IFI组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。ENI组的局部区域失败率低于IFI组(P<0.05)。(2)在年龄≤0岁的ESCC患者中,ENI和IFI两组的1、2、3年OS 率分别为 87.1%、67.7%、50.8%和 79.4%、49.3%、15.4%(P=0.024),ENI 和 IFI 两组的 1、2、3 年 PFS 率分别为 83.9%、54.8%、27.4%和70.6%、46.4%、12.4%(P=0.039),发生≥2级总不良反应比率分别为54.8%和 32.4%(P>0.05)。在年龄>70 岁的 ESCC 患者中,ENI 和 IFI两组的 1、2、3 年 OS 率分别为 95.2%、55.1%、35.1%和 84.4%、42.9%、19.8%(P=0.147),ENI 和 IFI 两组的 1、2、3 年 PFS 率分别为 70.4%、45.2%、35.2%和 68.8%、40.4%、16.8%(P=0.094),ENI 组发生≥2 级总不良反应比率高于IFI组,分别为61.9%和31.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)在I～III期ESCC患者中,ENI和IFI两组的1、2、3年OS率分别为 90.8%、75.0%、53.2%和 85.4%、51.5%、19.3%(P=0.007),ENI 和 IFI 两组的 1、2、3 年 PFS 率分别为 84.6%、62.7%、40.8%和77.1%、47.6%、15.1%(P=0.003),ENI组发生≥2级总不良反应比率高于IFI组,分别为51.5%和29.2%(P<0.05)。在IVA期ESCC患者中,ENI和IFI两组的1、2、3年OS率分别为89.5%、42.1%、30.1%和72.2%、32.4%、13.0%(P=0.247),ENI 和 IFI 两组的 1、2、3 年 PFS率分别为 68.4%、30.7%、12.3%和 50.0%、32.4%、13.0%(P=0.402),发生≥2级总不良反应比率分别为68.4%和38.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)在T1～3期ESCC患者中,ENI和IFI两组的1、2、3年OS率分别为 91.1%、72.9%、51.6%和 86.3%、54.4%、20.0%(P=0.014),ENI 和 IFI 两组的 1、2、3 年 PFS 率分别为 82.1%、60.8%、39.5%和78.4%、50.7%、16.2%(f=0.011),ENI 组与 IFI 组发生≥2 级总不良反应率分别为50.0%和33.3%(P>0.05)。在T4期ESCC患者中,ENI和IFI 两组的 1、2、3 年 OS 率分别为 88.9%、44.4%、31.7%和 66.7%、17.8%、8.9%(P=0.039),ENI 和 IFI 两组的 1、2、3 年 PFS 率分别为72.2%、32.4%、13.0%和 40.0%、17.8%、8.9%(P=0.086),ENI 组发生≥2级总不良反应比率高于IFI组,分别为72.2%和26.7%(P<0.05)。(5)在N0期ESCC患者中,ENI和IFI两组的1、2、3年OS率分别为 100.0%、84.6%、61.5%和80.0%、70.0%、30.0%(P=0.048),ENI和IFI两组的1年、2年、3年PFS率分别为92.3%、76.9%、53.8%和 80.0%、70.0%、20.0%(P=0.027)。在N1期ESCC 患者中,ENI 和IFI 两组的 1、2、3 年 OS 率分别为 94.1%、58.8%、32.7%和 76.5%、38.2%、5.9%(P=0.046),ENI 和 IFI 两组的 1 年、2 年、3 年 PFS 率分别为 83.0%、41.5%、20.7%和 6 1.8%、32.4%、5.9%(=0.043)。在N2～3期ESCC患者中,ENI和IFI两组的1、2、3年OS率分别为81.0%、47.6%、37.5%和 90.9%、48.3%、32.2%(P=0.887),ENI 和 IFI 两组的1、2、3 年 PFS 率分别为 66.7%、42.9%、23.8%和77.3%、50.0%、27.8%(P=0.775)。在N0期和N1期的ESCC患者中,ENI组发生≥2级总不良反应比率均高于IFI组,分别为61.5%、66.7%和10.0%、23.5%(P<0.05)。在N2～3期ESCC患者中ENI组与IFI组患者发生≥2级总不良反应比率分别为47.6%和54.5%(P>0.05)。(6)在食管病灶长度>5cm和≤5cm各个亚组的ESCC患者中,1、2、3年OS率和PFS率在ENI和IFI两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在病灶长度>5cm的ESCC患者中,ENI组发生≥2级不良反应率高于IFI组,分别为59.4%和34.1%(P<0.05)。在病灶长度≤5cm的ESCC患者中,ENI组和IFI组发生≥2级不良反应率分别为55.0%和28.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。对GTV体积≥32.6cm3和GTV≥32.6cm3各个亚组的ESCC患者中,1、2、3年OS率和PFS率在ENI和IFI两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在GTV≥32.6cm3的ESCC患者中,ENI组发生>2级不良反应率高于IFI组,分别为 63.6%和 33.3%(P<0.05)。在 GTV<32.6cm3 的 ESCC 患者中,ENI组和IFI组发生≥2级不良反应率分别为53.3%和29.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。按中性淋巴细胞比率(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)分组,对高NLR和低NLR各个亚组的ESCC患者中,1、2、3年OS率和PFS率在ENI与IFI两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在高NLR的ESCC患者中,ENI组发生≥2级不良反应率高于IFI组,分别为57.1%和29.4%(P<0.05)。在低NLR的ESCC患者中,ENI组和IFI组发生≥2级不良反应率分别为58.1%和34.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。对颈部+胸上段、胸中段、胸下段+腹段各个亚组的ESCC患者中,1、2、3年OS率和PFS率及≥2级不良反应率在ENI与IFI两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(7)在单纯放疗的ESCC患者中,ENI和IFI两组的1、2、3年OS 率分别为 88.5%、65.4%、38.5%和 77.5%、49.5%、13.0%(P=0.073),ENI 和 IFI 两组的 1、2、3 年 PFS 率分别为 80.8%、46.2%、30.8%和67.5%、44.5%、10.5%(P=0.073)。在单纯放疗的 ESCC 患者中,ENI组和IFI组发生≥2级不良反应率分别为42.3%和25.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。在联合放化疗的ESCC患者中,ENI和IFI两组的1、2、3 年 OS 率分别为 92.0%、60.0%、51.4%和 88.5%、41.0%、24.6%(P=0.075),ENI 和 IFI 两组的 1、2、3 年 PFS 率分别为 76.1%、56.1%、30.2%和 73.1%、42.0%、21.0%(P=0.098)。在联合放化疗的 ESCC 患者中,ENI组发生≥2级不良反应率高于IFI组,分别为73.1%和42.3%(P<0.05)。结论:(1)高龄和临床分期晚的ESCC患者根治性放疗选择IFI更适宜,除此之外的患者选择ENI有延长生存期的优势,但毒副反应也有所增加,故应临床个体化选择ENI或IFI。(2)对病灶较长、GTV体积较大、高NLR水平、联合放化疗的ESCC患者根治性放疗选择ENI会显著增加副反应,故应在年龄和分期基础上临床个体化分析,可尽量选择IFI。