【摘 要】
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一、研究目的分析和对比单节段人工颈椎间盘置换术（cervical total disc replacement,CTDR）和前路颈椎减压融合术（anterior cervical discectomy and fusion,ACDF）对临床疗效和影像学指标的影响。二、研究方法回顾性分析2008年1月～2016年4月于南方医院行CTDR或ACDF手术治疗单节段颈椎退行性疾病的患者,资料完整且随访时间
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一、研究目的分析和对比单节段人工颈椎间盘置换术（cervical total disc replacement,CTDR）和前路颈椎减压融合术（anterior cervical discectomy and fusion,ACDF）对临床疗效和影像学指标的影响。二、研究方法回顾性分析2008年1月～2016年4月于南方医院行CTDR或ACDF手术治疗单节段颈椎退行性疾病的患者,资料完整且随访时间≥24个月者共67例。其中ACDF组49例,CTDR组18例,两组患者的性别、年龄、随访时长、颈椎病类型、手术时间差异均无统计学意义。比较两组术前与末次随访时的颈部和上肢疼痛视觉模拟评分（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）、JOA评分、颈椎活动度、颈椎曲度、邻近节段活动度、邻近节段退变（adjacent segment degeneration,ASD）情况等。CTDR组同时比较术前与末次随访时脊柱功能单位（functional spinal unit,FSU）的活动度、曲度和高度。三、研究结果末次随访时颈部和上肢VAS、NDI及JOA评分均较同组术前有显著改善（P<0.05）;术后JOA评分ACDF组略优于CTDR组（P<0.05）,手术前后的VAS和NDI评分以及术前的JOA评分两组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。CTDR组的FSU与颈椎活动度维持在术前水平（P>0.05）,ACDF组颈椎活动度较术前明显下降（P<0.05）,术后颈椎活动度CTDR组优于ACDF组（P<0.05）;CTDR组的FSU与颈椎曲度较术前改善（P<0.05）,ACDF组颈椎曲度维持在术前水平（P>0.05）;CTDR组FSU高度较术前无显著差异（P>0.05）;同组邻近节段活动度均维持在术前水平（P>0.05）;术前颈椎活动度、手术前后的颈椎曲度、邻近节段活动度组间比较均无显著统计学差异（P>0.05）。CTDR组术后ASD发生率无显著增加（术前11.1%vs术后38.9%,P>0.05）,ACDF组较术前显著增大（术前26.5%vs术后59.2%,P<0.05）,术前与末次随访时组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后邻近节段退变的发生均与随访时长有关（P<0.05）,与性别、年龄、吸烟史、手术部位、手术时间与术中出血量无关（P>0.05）。CTDR组术后出现假体移位2例,异位骨化5例;ACDF组出现自发性硬膜外血肿1例,再手术2例。四、结论ACDF与CTDR手术均具有优良的临床疗效。与ACDF相比,CTDR可以保留置换节段和颈椎整体的生理活动度,改善颈椎的生理曲度,维持置换节段椎间高度。此外,CTDR与ACDF术后邻近节段退变的发生均与术后经过时间有关,因此CTDR长期应用的安全性和有效性仍需要更多大样本、长随访的临床研究的支持。
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