论文部分内容阅读
目的:观察锁骨骨折切开复位内固定术后锁骨区感觉异常的临床及解剖学结果。方法:回顾性分析2013年5月至2016年6月期间在广西医科大学第一附属医院及广西医科大学第二附属医院进行锁骨骨折切开复位内固定术的135例病例资料,根据患者术后锁骨区域感觉异常的临床症状,麻木较显著的时间,触碰到其他物体时麻木情况,锁骨术区疤痕疼痛及取出钢板后对麻木症状的改变,随访上述事件。在解剖教研室对7具正常人尸体(男性6具、女性1具)进行锁骨上神经解剖,了解锁骨上神经走向、分支及其与临床关系。结果:术后锁骨区感觉异常的发生率19.25%(n=26/135)。其中16.3%(n=22/135)为麻木,2.8%(n=4/135)为疼痛。其中麻木最显著的时间为术后一个月。0.7%(n=1/135)患者诉麻木程度最为严重,同时0.7%(n=1/135)的患者为中度麻木及14%(n=20/135)则为轻度麻木。麻木症状最显著的病例中,有2例在接触衣服及其他异物时麻木感增加,有2例因麻木感而心理受到影响。本组其余病例未因锁骨区麻木而感到困惑。1.4%病例为轻度疼痛,0.7%位中度疼痛及0.7%为中度疼痛。98.6%(n133/135)病例随着时间的推移,麻木感可完全缓解,仍有1.4%病例出现永久性麻木,但其中病例没有因麻木而感到心里困惑。尸体解剖显示,锁骨上神经自颈丛从胸锁乳突肌后缘中下1/2处发出,即分出内中外三支,位于深浅筋膜之间,向远端越过锁骨,支配锁骨周围感觉。锁骨上神经的三支体表投影大致为胸锁乳突肌后缘中点分别至胸骨柄外侧、锁骨中点及肩峰的三条引线。本报告结果显示锁骨上神经的三个分支,外侧支在肩峰外侧缘近端约2.26cm、中间支接近锁骨中点、内侧支在胸骨柄外侧缘外侧约2.03cm。结论:本报告显示锁骨骨折内固定术后锁骨上神经损伤及其皮肤感觉减退或过敏性疼痛的病例。大部分术后出现麻木的病例随着时间的推移而改善。皮肤感觉减退发生率较小,有麻木的患者,中后期也有较大程度的改善。但有少部分患者麻木可持续2年,有的甚至是永久性的麻木。本报告中部分患者因麻木而影响,特意到门诊为了感觉异常症状等不适就诊,所有患者均否认麻木影响到日常生活。在锁骨骨折切开复位内固定术及钢板取出术中,可涉及锁骨上神经的损害。术中操作应注意分离、保护,尽量避免损伤此神经。