男性性欲低下,是男科门诊常见的一种性功能障碍疾病。随着社会的高速发展,生活节奏的加快,现代社会给男人赋予了更多的使命：坚强、沉着、独立、宽容、能干等,来自各方面的压力也随之越来越大。男性每天在职场上面对激烈的竞争,时刻需要面对来自各方面的不可预测的压力。持续的压力会在生理上表现为精力衰退、早衰、脱发、抵抗力低下,睡眠困难等。长期的精神紧张和压力会导致各种心理疾病的发生,如焦虑症、强迫症,恐惧症、适应障碍、情感障碍及性功能障碍等等。社会赋予男人太多的使命和品质,这使得男人心理上的压力往往无处释放。与此同时,用来体育锻炼的时间越来越少,不可避免的影响男性的整体体质。心血管疾病、糖尿病、脑血管病等发病年龄越来越提前,性功能障碍的发病率越来越高。但是对于性功能障碍,大多数男性会觉得难以启齿,他们往往会自己滥用补肾药品或轻信非法小广告等,这很难达到理想的效果。庆幸的是近年来男科的发展越来越得到社会的重视。各个省市都相继成立了男科学会,经验交流越来越密切。男科疾病诸如男性不育症、勃起功能障碍、早泄、性腺功能低下等都有了详细深入的研究,但是对于性欲低下的研究尚不够充分。性欲低下一般不会直接威胁患者的生命,但引起性欲低下的器质性疾病诸如心血管疾病、糖尿病、代谢综合征等均会对患者构成威胁。同时,性欲低下以及互为因果的性功能障碍疾病会严重影响患者的性生活质量,继而影响夫妻关系的和谐乃至影响社会的稳定。因此,性欲低下做为一个独立的疾病必须予以重视。国内及国际上尚没有系统规范的诊疗指南,性欲低下的流行病学尚不确切,发病机制仍不明确,临床治疗上未能达到统一的共识。在中医药治疗方面虽然疗效确切,但都是各个医家根据自己的经验进行辨证论治,并没有有效的统计数据显示本病中医证型的分布规律,诊断与治疗仍存在诸多难以解决的问题和矛盾。针对目前性欲低下的治疗,临床疗效未能达到理想的效果。研究目的：针对目前中西医对性欲低下的诊断治疗的不足,为了更好研究性欲低下的流行病学资料及本病的中医证候学规律,笔者在导师的指导下,设计此研究,以期能够明确性欲低下的发病因素,并了解睾酮对性欲低下的影响情况,以及中医证候学规律。研究方法：设计性欲低下门诊病历,对2012年3月一2013年3月北京中医药大学东方医院外二科(泌尿男科)门诊的性欲低下患者进行详细病历资料的收集,详细记录患者信息,逐一填写调查表格,共收集病例48例。门诊病例内容包括：(1)一般情况：姓名、年龄、文化程度、成长地区；(2)主诉及性欲低下分类；(3)既往病史；(4)心理调查；(5)性欲低下调查问卷；(6)体格检查；(7)辅助检查；(8)中医辨证论治；(9)治疗措施。将纳入的48例性欲低下患者,调查研究本病的病因学基本情况和分类,并依据中医诊断标准统计患者的中医证型分布规律。记录患者血清睾酮、雌二醇、性欲量表评分。运用SPSS17.0软件分别做统计学分析,以了解上述因素对性欲低下的影响。同时选取48例性欲正常的门诊患者,并记录患者血清睾酮、雌二醇及性欲量表评分,将性欲低下组和性欲正常组两组之间比较血清睾酮水平、雌二醇、性欲量表评分,观察有无统计学意义。研究结果：1.性欲低下组的血清总睾酮水平与性欲正常组相比较存在差异(p=0.011＜0.05),具有统计学意义。性欲低下患者的血清总睾酮水平低于性欲正常者,血清总睾酮对中青年的男性的性欲水平具有重要影响作用。但是血清雌二醇在两组之间的差异(p=0.182＞0.05)没有统计学意义。2.量表评分在两组之间具有显著性差异(p=0.000＜0.05),性欲低下患者量表评分显著大于性欲正常者。对量表进行分析,Cronbach’s Alpha=0.619,基准化系数=0.625,对相关系数进行统计检验Hotelling的T平方检验P=0.000＜0.0001。由此可表明量表可信信度及可靠度均良好,但可靠度仍有待提高。3.中青年性欲低下患者血清总睾酮水平低于350ng/d1(睾酮补充治疗的上限)的比例(21/48)明显高于性欲正常者(4/48)(p=0.000)。性欲低下患者血清总睾酮水平低于280ng/d1者5例,而性欲正常者中无一例低于280ng/d1。4.中青年男性血清总睾酮在20-29岁,30-39岁,40-49岁三个年龄段之间血清总睾酮水平无年龄性差异。5.患者就诊时合并有ED者占72.9%(35/48),其中先发生性欲低下后发生ED者9例(9/35)；ED和性欲低下同时发生者19例(19/35)；先发生ED后发生性欲低下者7例(7/35)。合并有PE者占52.1%(25/48),其中先发生性欲低下后发生PE者5例(5/25)；PE和性欲低下同时发生者11例(11/25)；先发生PE后发生性欲低下者9例(9/25)。同时合并ED和PE的有18例(18/48)；合并射精无力6例(12.5%),不射精4例(8.3%)。其中性欲低下先于或与性功能障碍同时发生的占70.8%(34/48)。单纯性性欲低下(不合并ED、PE及其他性功能障碍)有3例(6.3%)。6.患者性欲低下的症状由医生问出的占60.4%(29/48),由患者自己提出的占39.6%(19/48)。7.患者性兴趣和性兴奋均减弱的有36例(75.0%),单一性兴趣减弱的有7例(14.6%),单一性兴奋减弱的有5例(10.4%)。8.97.9%(47/48)的患者中为继发性性欲低下,仅有2.1%(1/48)为原发性性欲低下,该唯一原发性患者为新婚性ED,因信心不足未尝试过性生活,造成患者性欲下降。9.根据患者提供的身高及体重,计算出48例患者的BMI体重指数,平均为25.16±3.43kg/m~2(注：亚洲人参考范围18.5-22.9kg/m~2)。10.48例性欲低下患者中医证型分布研究经卡方检验,X~2=27.177,P=0.000,显示性欲低下患者在不同证候间存在显著差异。两两比较肾阳虚弱证的分布频率明显多于其它证型(P=0.000),而肝郁气滞、湿热蕴结及瘀血阻滞之间差异无统计学差异。心脾不足及肾阴亏虚证的分布频率明显少于上述四个证型,无统计学意义。11.经秩和检验结果提示各个中医证型的性欲低下患者的血清睾酮均数均小于性欲正常患者睾酮的均数,而肾阳虚弱证、肝郁气滞证及瘀血阻滞证型患者的血清睾酮水平与性欲正常者血清睾酮相比差异无统计学意义,这与各个证型样本数量较少有关。而湿热蕴结证型的患者睾酮水平低于性欲正常者的睾酮水平(p=0.004),有统计学意义。12.对48例中青年患者的发病原因进行统计,可分为器质性原因、功能性原因及医源性原因三大类,其中器质性原因：①全身因素1例,②局部因素5例,③内分泌因素4例。功能性原因：①心理问题：错误信息信念3例,婚姻家庭冲突13例,工作生活方式影响27例(其中工作压力增大18例,长期过度疲劳9例),性伴侣的态度原因8例；②性心理障碍(包括心理创伤及自身心理冲突)29例；③精神疾病5例(情感障碍3例,人格障碍1例,精神障碍1例)。医源性原因包括手术、药物等引起的5例。结论1、小样本数据统计显示,中青年性欲低下组患者血清总睾酮水平低于性欲正常组观察者,差异具有显著统计学意义,但是仍处于正常参考范围内,血清总睾酮对中青年的男性的性欲水平具有重要影响作用。大样本统计有待进一步研究。2、中青年血清雌二醇水平在男性性欲低下与正常者之间的差异没有统计学意义,雌二醇未直接影响男性性欲水平。3、门诊病历所应用的性欲评分量表在性欲低下与正常组之间具有非常显著的差异,且本量表可信信度及可靠度均较好,对性欲低下的诊断有较好临床价值。4、中青年性欲低下患者血清总睾酮水平低于<350ng/dl(睾酮补充治疗的上限)的比例显著高于性欲正常者。是否需要进行睾酮补充治疗尚需结合临床表现及辅助检查。5、中青年男性血清总睾酮水平在20-29、30-39及40-49岁3个年龄段差别不大,男性在50岁之前血清总睾酮水平的下降无统计学意义。6、临床上性欲低下很少单独发生,多合并性功能障碍,如勃起功能障碍、早泄、射精无力、不射精等,其中ED和PE与性欲低下之间的相关性最大。这些性功能障碍与性欲低下的发生或互为因果。性欲低下作为独立疾病可引起或合并其他性功能障碍疾病,在临床上并不少见。如果不尽快解决性欲问题,后续出现或合并的其他性功能障碍疾病则难以很好地解决。7、40%的患者以性欲低下作为主诉,说明患者对性欲的诉求并不低。但占60%更多的是由医生询问出来的,提示临床上医生应多关注诸如性功能障碍疾病(如ED、PE)、泌尿生殖道感染疾病(如前列腺炎、附睾炎)及不育症患者的性欲水平。8、75.0%(36/48)的中青年男性性欲低下的患者性兴趣和性兴奋均有减弱,25.0%(12/48)的患者仅表现为性兴奋或性兴趣单一的减弱,临床上需注意鉴别,尤其是应注意仅为性兴奋减弱的患者的诊断。9、中青年性欲低下患者中绝大多数为继发性性欲低下,即他们曾经性欲水平正常,但因为种种复杂的因素最终导致性欲下降,临床上医生应主动寻找可能导致性欲低下的病因,积极治疗去除,改善患者性欲水平10、48例中青年男性性欲低下患者的BMI体重指数平均为25.16±3.43kg/m2,而亚洲人参考范围为18.5-22.9kg/m2,略高于正常参考值,肥胖可能是影响性欲低下的因素之一,可能导致性欲低下。但不足之处是本研究中没有性欲正常者的体重指标,性欲与肥胖之间的关联尚需进一步研究。11、研究中发现,性欲低下较常见的证型是肾阳虚弱、肝郁气滞、湿热蕴结及瘀血阻滞。其中肾阳虚弱是性欲低下最常见的中医证型,即使在50岁以下的中青年患者仍是如此。此外,性欲低下还有心脾不足及肾阴亏虚的,可能还有其他中医证型,但占的比例太少无统计学意义。临床上中医证型极少表现为单一性,多为2个或3个的复合证型。12.性欲低下的各个证型中,湿热蕴结证型患者的血清总睾酮水平较性欲正常者偏低,差异具有统计学意义。分析考虑湿热蕴结下焦,影响阴囊及睾丸功能,表现为睾丸生成睾酮水平的下降。再两两比较各个证型之间睾酮水平的差异,因样本量较少误差较大,难以实现。因此进一步扩大研究样本量就行研究是非常有必要的。13、内分泌因素可能是造成直接的身体障碍(特异性地影响性器官、性中枢或生殖内分泌),而全身、局部因素极可能是触发导致性欲障碍的精神心理反应。14、生活方式及工作方式等原因对中青年性欲的影响更为突出,非常值得注意的是,长期极度过劳因素,成为性欲低下的一个新的因素。继压力过大、性功能异常之后,长期极度过劳成为第三个主要的功能性因素。15、在中青年性欲低下患者中,自身心理障碍对性欲的影响非常显著,心理问题中的婚姻家庭冲突、生活方式环境以及心理障碍,均与紧张、焦虑有关。在临床上进行药物治疗的同时,给与患者足够的性心理疏导是非常必要的。16、引起性欲低下的原因,只有占31.2%(15/48)的少数为由器质性病变或医源性因素；而占68.8%(33/48)的大多数是功能性的,是来自于境遇上或精神心理上的抑制,形成了与性有关的消极条件发射,从而发生性欲低下。