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目的:探讨肺栓塞常用的诊断方法在肺栓塞早期诊断中的价值,及其对肺栓塞合理治疗及疾病预后评估的意义,以提高肺栓塞的早期诊断率,降低肺栓塞的漏诊率、误诊率及死亡率。方法:回顾性分析2008年1月至2016年12月在我院临床疑诊肺栓塞的476例患者的临床辅助检查资料,并对其中确诊肺栓塞的406例患者的相关辅助检查资料进行详细分析,分析内容包括实验室检查(D-二聚体检测、动脉血气分析)、心电图检查及影像学检查(超声心动图、上下肢静脉彩超、X线胸片、64排CT胸部平扫、肺通气/灌注显像、肺灌注单光子发射计算机断层显像、64排螺旋CT肺动脉造影)。依据所做的检查项目不同将纳入研究的476例临床疑诊肺栓塞患者分成三组,A组(64排螺旋CT肺动脉造影组即64-MSCTPA组),B组(肺通气/灌注显像组即V/Q显像组),C组(肺灌注单光子发射计算机断层显像组即肺灌注SPECT显像组)。分别将A组、B组、C组检查方法对肺栓塞诊断的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值进行对比分析。结果:406例确诊的肺栓塞患者中有370例(91.13%)D-二聚体检测结果大于500ug/L,最高者为6818ug/L;406例确诊肺栓塞患者中有333例进行了动脉血气分析检测,其中低氧血症232例(69.67%),低碳酸血症291例(65.77%);406例确诊肺栓塞患者中仅有49例(12.07%)心电图检查有典型的SIQIIITIII表现;406例确诊肺栓塞患者中有369例行经胸超声心动图检查,其中20例(5.42%)发现肺动脉主干血栓形成,7例(1.90%)发现右心房血栓;406例确诊肺栓塞患者均行下肢静脉彩超检查,有296例(72.91%)存在下肢静脉血栓;406例确诊肺栓塞患者中有321例行X线胸片检查,其中16例(4.98%)有尖端指向肺门、底面朝向胸膜的楔形阴影的典型表现;406例确诊肺栓塞患者中有292例行64排CT胸部平扫检查(包括所有胸片检查正常的69例患者),异常者256例(87.67%),其中41例(14.04%)有尖端指向肺门、底面朝向胸膜的三角形、类圆形或楔形高密度影的典型表现;476例疑诊肺栓塞患者中有134例行肺灌注/通气显像,其中105例结果为阳性,其对肺栓塞诊断的灵敏性为88.98%,特异性为62.50%,阳性预测值为94.59%,阴性预测值为43.48%;476例疑诊肺栓塞患者中有163例患者行肺灌注单光子发射计算机断层显像,其中131例为阳性,其对肺栓塞诊断的灵敏性为95.62%,特异性为92.31%,阳性预测值为98.50%,阴性预测值为80.00%;476例疑诊肺栓塞患者中有179例行64排螺旋CT肺动脉造影,其中170例结果为阳性,其对肺栓塞诊断的灵敏性为99.42%,特异性为87.50%,阳性预测值为99.42%,阴性预测值为87.50%。170例64排螺旋CT肺动脉造影阳性患者中共发现肺动脉内栓子876处,其中段与段以上动脉栓子568处,亚段及以下5-6级动脉栓子308处,其中动脉直径最小者1mm。170例中部分充盈缺损111例,523处(59.70%),附壁充盈缺损72例,228处(26.03%),轨道征40处(4.57%);完全闭塞98处(11.19%)。结论:1.血浆D-二聚体、动脉血气分析实验室检查对肺栓塞诊断的特异性不高,可作为肺栓塞诊断的参考指标、排除指标和疗效评价指标;血浆D-二聚体可作为急性肺栓塞的急诊筛查手段。2.超声心动图对心腔内及肺动脉主干血栓具有较高诊断价值。X线胸片、64排CT胸部平扫对肺栓塞诊断特异性低,不能作为肺栓塞的独立确诊方法。3.肺通气/灌注显像对亚肺段肺栓塞具有较高敏感性,可作为肺栓塞的独立确诊手段,尤其对造影剂过敏、肾功能衰竭的肺栓塞患者更为适用。4.64排螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较高,分别为99.42%、87.50%、99.42%、87.50%,且该检查无创并对新旧血栓的鉴别具有重要意义,可作为目前临床确诊肺栓塞的重要独立诊断方法。5.肺灌注单光子发射计算机断层显像对肺栓塞诊断的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值与64排螺旋CT肺动脉造影相当,但对造影剂过敏、肾功能衰竭等特殊人群仍适用,可以弥补64排螺旋CT肺动脉造影的不足。